尊敬的家長(zhǎng)/同學(xué)：
您好！為了更好地了解中小學(xué)生課后托管“小飯桌”（一種常見(jiàn)于中國(guó)城市的中小學(xué)校周邊的就餐托管服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要為中小學(xué)生提供課后托管、午餐、午休及作業(yè)監(jiān)管等服務(wù)）服務(wù)的現(xiàn)狀，提升服務(wù)質(zhì)量，我們特開(kāi)展本次問(wèn)卷調(diào)查。您的意見(jiàn)對(duì)我們非常重要，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)。感謝您的支持與配合！
一、家長(zhǎng)部分
您家有幾個(gè)孩子？
您家是否有處于中小學(xué)階段的孩子？
您家孩子就讀年級(jí)為
您家孩子性別為
您家孩子上下學(xué)的方式為
您家庭是否是雙職工家庭？
您家庭是否有老人幫襯照顧孩子？
您居住的城市是？
您的受教育程度為？
您目前從事何種職業(yè)？
您家庭的平均月收入為？
您是否使用過(guò)課后托管“小飯桌”服務(wù)？
如果您目前沒(méi)有使用“小飯桌”服務(wù)，主要原因是什么？
您是從什么渠道了解到您為您孩子選擇的“小飯桌”的？
您為您的孩子選擇了以下哪項(xiàng)活動(dòng)與服務(wù)？
您使用“小飯桌”的頻率是_____天/周？
您的孩子主要用餐時(shí)間是？
您的孩子在“小飯桌”的餐食標(biāo)準(zhǔn)為
您參與的“小飯桌”單次價(jià)格大約為多少____（比如，參與的“小飯桌”一個(gè)月600，可以吃20次，那么單次價(jià)格為30）
您選擇的“小飯桌”距離您家大約有多遠(yuǎn)？
您孩子所去的“小飯桌”相關(guān)證件是否齊全？
您孩子所在的“小飯桌”大概有多少人參加？
您對(duì)“小飯桌”服務(wù)的整體滿意度是
.您對(duì)“小飯桌”服務(wù)有哪些改進(jìn)建議？
您希望政府在哪些方面加強(qiáng)管理 “小飯桌”服務(wù)？
二、孩童部分（請(qǐng)由孩子填寫(xiě)或家長(zhǎng)協(xié)助孩子填寫(xiě)）
你覺(jué)得“小飯桌”的飯菜好吃嗎？
你覺(jué)得“小飯桌”的餐食分量夠吃嗎？
你在“小飯桌”喜歡做什么？
你覺(jué)得“小飯桌”的叔叔阿姨/老師對(duì)你好嗎？
你在“小飯桌”有沒(méi)有交到新朋友？
你覺(jué)得“小飯桌”安全嗎？（比如會(huì)不會(huì)容易摔倒、碰到桌椅）
你喜歡去“小飯桌”嗎？
如果明天可以自己決定，你還愿意去“小飯桌”嗎？
你希望“小飯桌”增加什么好玩的活動(dòng)或服務(wù)？
感謝您的參與和支持！