武安市團(tuán)城中學(xué)178班學(xué)生信息填報(bào)

1. 學(xué)生姓名

2. 學(xué)生性別

男女

3. 民族

4. 學(xué)生身份證號

5. 是否為寄宿生

是否

6. 戶籍地址

7. 現(xiàn)在住址

8. 父母是否離異

是否

9. 跟隨父親還是母親

父親母親

10. 學(xué)生父親姓名

11. 學(xué)生父親身份證號

12. 學(xué)生父親聯(lián)系電話

13. 學(xué)生父親工作單位

14. 學(xué)生父親戶籍地址

15. 學(xué)生父親現(xiàn)在住址

16. 學(xué)生母親姓名

17. 學(xué)生母親身份證號

18. 學(xué)生母親聯(lián)系電話

19. 學(xué)生母親工作單位

20. 學(xué)生母親戶籍地址

21. 學(xué)生母親現(xiàn)在住址

22. 學(xué)生是否申請寄宿生貧困補(bǔ)助

申請（若申請?zhí)顚懮暾堅(jiān)颍?/label>不申請

23. 學(xué)生父母雙方是否同時(shí)外出（出邯鄲市區(qū)域的長期外出打工）

是父母一方外出，另一方有監(jiān)護(hù)能力父母一方外出，另一方?jīng)]有監(jiān)護(hù)能力父母沒有外出

24. 如果父母外出，受委托照護(hù)人姓名（交由爺爺奶奶照顧，就填寫爺爺奶奶信息）

25. 與學(xué)生關(guān)系

26. 受委托照護(hù)人聯(lián)系電話

27. 受委托照護(hù)人身份證號

28. 受委托招呼人戶籍地址

29. 受委托照護(hù)人現(xiàn)在住址

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