個(gè)人情況調(diào)查
1. 姓名
2. 民族
漢族
其他
3. 家庭生活困難
是
否
4. 簡單描述家庭情況
5. 外來務(wù)工且監(jiān)護(hù)存在困難學(xué)生(父母是否在身邊)
是
否
6. 孤兒/單親/離異
孤兒
單親
離異
以上都沒有
7. 留守兒童/服刑人員子女
留守兒童
服刑人員子女
以上都沒有
8. 殘疾或有隱疾
是
否
9. 是否有抑郁此類心理情況存在
是
否
10. 父親姓名?電話
11. 父親年齡
12. 父親職業(yè)(工作單位或工作類型)
13. 母親姓名?電話
14. 母親年齡
15. 母親職業(yè)(工作單位或工作類型)
16. 家庭經(jīng)濟(jì)情況(簡要概述)
17. 家庭氛圍與文化
溫馨和諧(家庭成員彼此關(guān)心支持)
情感疏離(缺乏互動(dòng)與關(guān)懷,形成冰冷沉默的家庭氛圍)
沖突頻繁(父母經(jīng)常吵架或家庭矛盾)
18. 個(gè)人感受與展望
19. 為了使班級(jí)氛圍更好的發(fā)展,你有哪些建議?
20. (說說心里話)你想對(duì)班主任說什么?
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