日喀則地區(qū)城鄉(xiāng)居民健康生活方式調(diào)查問卷

                             知情同意書
     感謝您參與“日喀則地區(qū)城鄉(xiāng)居民健康生活方式調(diào)查問卷”！心血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一。除遺傳、飲食和環(huán)境因素外，與不良生活方式密切相關(guān)。本調(diào)查研究本著自愿參與的原則，旨在通過科學(xué)調(diào)查，探索這些人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣與心血管健康之間的關(guān)系，為公共健康政策制定和疾病預(yù)防提供依據(jù)。依照有關(guān)規(guī)定，您所提供的信息我們承諾將完全嚴(yán)格保密，并在后續(xù)的研究中對(duì)個(gè)人隱私和敏感信息進(jìn)行匿名化或編碼化處理。如果您對(duì)調(diào)查的問題有何不明白，請(qǐng)隨時(shí)告知調(diào)查者。感謝您的配合與支持！
                           西藏人人健康公益項(xiàng)目  2025年9月

          填寫問卷大概需要花費(fèi)您5分鐘時(shí)間，謝謝！
1. 您的姓名：
2. 性別：
3. 您或家人的電話號(hào)碼：
4. 您的身高（cm）：
5. 您的體重（kg）：
6. 您的腰圍（cm）：
7. 您的靜息心率（次/分）：
8. 您的血氧飽和度（%）：
9. 民族：
10. 出生日期：
11. 現(xiàn)居住地：
12. 每年在此地時(shí)間：
13. 是否居住在城鎮(zhèn)地區(qū)：
14. 您的受教育程度：
15. 婚姻狀況：
16. 職業(yè)（或退休前職業(yè)）：
17.

過去一年家庭總收入（元）：

18. 家庭人口數(shù)（人）：
19. 本人醫(yī)療保險(xiǎn)類型：
20. 是否吸煙：
21. 是否喝酒：
22. 父母、兄弟姐妹中是否有人患有心腦血管疾?。?/legend>
23. 您是否患有糖尿?。?/legend>
24. 您使用的治療糖尿病藥物名稱：
25. 您平時(shí)測(cè)量的空腹血糖水平：
26. 您是否患有高血壓：
27. 您使用的治療高血壓藥物名稱：
28. 您平時(shí)測(cè)量的血壓水平：
29. 您是否患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?/legend>
30. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是否經(jīng)過治療：
31. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療方法：
32. 您是否患有心房顫動(dòng)：
33. 心房顫動(dòng)是否經(jīng)過治療：
34. 心房顫動(dòng)的治療方式：
35. 您是否患有風(fēng)濕性心臟?。?/legend>
36. 風(fēng)濕性心臟病是否經(jīng)過治療：
37. 風(fēng)濕性心臟病的治療方式：
38. 您是否患有先天性心臟?。?/legend>
39. 先天性心臟病是否經(jīng)過治療：
40. 先天性心臟病治療方式：
41. 除上述疾病外，您既往是否患有其他疾?。ň唧w名稱）：
42. 過去一年中，您的工作常態(tài)是：
43. 過去一年里，您平均每天需進(jìn)行高強(qiáng)度體力活動(dòng)（如：搬運(yùn)重物、挖地）多久：
44. 過去一年里，您平均每周鍛煉時(shí)長(zhǎng)為：
45. 過去一年里，您日常飲食是否以肉食為主：
46. 您平均一周攝入多少肉類（kg）：
47.

您是否每天喝酥油茶或奶茶：

48. 您是否每天喝茶：
49.

您平均多久吃一次蔬菜或水果：

50.

您平均一周蔬菜、水果攝入量(g）：

51.

您居住的房屋為：

52. 在樓房中，您住在第幾層：
53. 您的自建房有幾個(gè)房間：
54. 您家面積有多大：
55. 您家是否有陽(yáng)臺(tái)、露臺(tái)或庭院：
56. 您對(duì)房間面積、層高是否滿意：
57. 您家中是否有廁所，在室內(nèi)還是室外：
58. 您家?guī)欠裼挟愇叮?/legend>
59. 您家室內(nèi)視野是否開闊（如：是否有墻或其他遮擋）：
60. 公共空間（如：客廳、走廊）是否明亮：
61. 夏季時(shí)室內(nèi)是否涼爽：
62. 冬季室內(nèi)是否溫暖：
63. 是否存在不同房間溫差過大（如：冷熱不均）的問題：
64. 是否經(jīng)常因?yàn)榧抑羞^冷或過熱感到不適：
65. 您家中常用取暖模式：
66. 您家中白天主要活動(dòng)空間（如：客廳）是否需要開燈：
67. 不開燈時(shí)房間是否過于昏暗：
68. 是否因窗戶或燈光過亮而感到刺眼或不適：
69. 燈光亮度是否足夠：
70. 您受鄰居活動(dòng)（如：說話、腳步聲、電器聲）干擾的程度：
71. 休息時(shí)家中老人孩子是否互相影響：
72. 您受交通、施工等外界噪聲干擾等嚴(yán)重程度：
73. 您關(guān)上家中窗子后，室內(nèi)空氣：
74. 您家中是否經(jīng)常聞到異味（如：裝修材料味、霉味、油煙味等）
75. 從您家中主要房間窗戶看出去，能看到什么：
76. 您家中是否種花：
77. 您平均每天曬太陽(yáng)多長(zhǎng)時(shí)間：
78. 您家中平均每天開窗多長(zhǎng)時(shí)間：
79. 您平均每天戶外活動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間（如：室外散步、室外運(yùn)動(dòng)）：
80. 您平時(shí)飲用的水源為：
81. 您平時(shí)飲用的水是否經(jīng)過煮沸：
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