2023年第一季度醫(yī)生組考試

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1、一名產(chǎn)婦因“胎盤早剝”行急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中子宮收縮尚可，但創(chuàng)面廣泛滲血，血液不凝。急查凝血功能提示：纖維蛋白原 0.8 g/L，D-二聚體 >20 mg/L。此時最關(guān)鍵的處理是？

立即加大縮宮素滴速快速輸注紅細(xì)胞懸液靜脈輸注纖維蛋白原濃縮物或冷沉淀行B-Lynch子宮縫合術(shù)

2、關(guān)于氨甲環(huán)酸在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，以下說法正確的是？

應(yīng)作為所有產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的常規(guī)預(yù)防用藥一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)立即快速推注1g其作用機(jī)制是促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮用藥時間越早越好，最好在出血發(fā)生后3小時內(nèi)使用

3、一名陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時出血達(dá)800ml，子宮軟，輪廓不清。予縮宮素20U靜滴及按摩后好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后6小時，產(chǎn)婦再次出現(xiàn)大量陰道出血，心率120次/分，BP 85/50mmHg。此時最可能的原因是？

宮頸裂傷陰道壁血腫胎盤殘留宮縮乏力復(fù)發(fā)

4、實施B-Lynch外科壓縮縫合術(shù)時，最重要的前提條件是？

產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)已排除凝血功能障礙已排除胎盤胎膜殘留子宮無張力，無活動性切口出血

5、對于頑固性產(chǎn)后出血，行介入放射學(xué)“子宮動脈栓塞術(shù)”（UAE）的相對禁忌癥是？

經(jīng)產(chǎn)婦對碘造影劑過敏DIC狀態(tài)已生育兩個子女

6、評估產(chǎn)后出血量時，哪種方法的準(zhǔn)確性最高？

目測法稱重法（稱重敷料、紗布）休克指數(shù)（SI）測量容器收集的血量

7、使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）后，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓急劇升高、胸悶、氧飽和度下降，最可能的原因是？

發(fā)生了羊水栓塞藥物導(dǎo)致的支氣管痙攣和肺動脈高壓急性左心衰過敏反應(yīng)

8、關(guān)于產(chǎn)后出血的液體復(fù)蘇，以下目標(biāo)哪項是錯誤的？

維持收縮壓 > 90 mmHg維持尿量 > 0.5 ml/kg/h維持血紅蛋白 > 80 g/L盡快將心率降至100次/分以下

9、子宮內(nèi)翻復(fù)位成功后，最關(guān)鍵的后續(xù)處理是？

立即使用強(qiáng)效宮縮劑預(yù)防再出血使用宮縮抑制劑防止再次內(nèi)翻手拳在宮腔內(nèi)維持位置24小時立即行子宮縫合固定術(shù)

10、根據(jù)最新理念，產(chǎn)后出血管理中的“ massive transfusion protocol ”（大量輸血方案）強(qiáng)調(diào)？

輸注晶體液擴(kuò)容至血壓穩(wěn)定后再輸血早期、足量、按比例輸注紅細(xì)胞、血漿和血小板優(yōu)先輸注全血，因為成分血來源困難僅在患者出現(xiàn)DIC實驗室證據(jù)時才開始輸血漿

11、以下哪些情況是使用麥角新堿的絕對或相對禁忌癥？

妊娠期高血壓疾病心臟病肝臟疾病腎臟疾病

12、產(chǎn)后出血導(dǎo)致失血性休克時，可能出現(xiàn)的非典型臨床表現(xiàn)包括？

早期精神興奮、煩躁不安皮膚溫暖、紅潤血壓一過性升高呼吸性堿中毒

13、關(guān)于子宮漿肌層縫合術(shù)（如B-Lynch），以下描述正確的是？

適用于宮縮乏力且希望保留生育功能的患者縫合時必須包括子宮內(nèi)膜層以確保止血效果術(shù)后最常見的并發(fā)癥是宮腔粘連（Asherman綜合征）是一種能有效避免子宮切除的保守性手術(shù)方法

14、產(chǎn)后出血患者輸注血小板的指征包括？

血小板計數(shù) < 50 × 10?/L 伴活動性出血血小板計數(shù) < 20 × 10?/L，即使無活動性出血疑似血小板功能異常（如抗血小板藥物史）伴活動性出血產(chǎn)后出血量超過總血容量的50%

15、發(fā)生產(chǎn)后出血時，組建多學(xué)科搶救團(tuán)隊（MDT）應(yīng)包含的核心成員有？

高年資助產(chǎn)士/護(hù)士產(chǎn)科主治醫(yī)師及以上麻醉科醫(yī)師血庫工作人員

16、所有產(chǎn)后出血的患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行交叉配血，等待配血結(jié)果無誤后再開始輸血。

對錯

17、子宮破裂引起的產(chǎn)后出血，腹腔內(nèi)出血量可能遠(yuǎn)多于陰道出血量，因此需警惕“隱性出血”。

對錯

18、對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，在使用縮宮素?zé)o效后，應(yīng)首選卡前列素氨丁三醇（欣母沛）。

對錯

19、產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)低體溫（<35°C）會加重凝血功能障礙，因此復(fù)蘇時應(yīng)注意給輸注的液體和血液加溫，并給患者保暖。

對錯

20、一旦決定行圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)，應(yīng)優(yōu)先選擇次全子宮切除術(shù)，因為其手術(shù)時間更短、并發(fā)癥更少。

對錯

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