泉港區(qū)古縣小學2025年秋一年級新生心理健康調查問卷
尊敬的家長:您好!為了更加了解您的孩子,幫助孩子更好適應小學生活,現特邀請您參與填寫一份一年級新生入學心理健康調查問卷,請您如實填寫,我們將對您及孩子的信息進行保密。感謝您百忙之中抽空參與我們的調查,謝謝您的合作!
1.孩子的姓名:
2.孩子性別:
男
女
3.孩子的民族:
漢族
其他
4.孩子出生日期:
5. 5.您的孩子總共有____個,孩子排行第___ 個
6.孩子有無個人病史?
有
無
7.孩子有無生理缺陷 ?
有
無
8.家庭組織結構:
大家庭(三代以上同?。?/label>
小家庭(夫妻+孩子)
單親家庭
再婚家庭
其他(請簡要說明)
9.家長的教養(yǎng)方式:
民主
寬嚴有度
嚴厲
放任
其他(請簡要說明)
11.親子關系:
家長為尊
朋友相待
兒女最大
其他(請簡要說明)
12.家庭氛圍:
和諧
一般
緊張
其他(請簡要說明)
13.您覺得孩子的性格怎么樣?
非常外向
比較外向
有時外向,有時內向
比較內向
非常內向
14.您覺得孩子的適應能力怎么樣?
非常好
比較好
一般
比較差
非常差
15.您覺得孩子的人際關系怎么樣?
非常好
比較好
一般
比較差
非常差
16.您覺得孩子的情緒健康怎么樣?
非常好
比較好
一般
比較差
非常差
17.您覺得孩子的行為習慣怎么樣?
非常好
比較好
一般
比較差
非常差
18.您覺得孩子的自控能力怎么樣?
非常好
比較好
一般
比較差
非常差
19.有無重大變故?(家庭成員變化、生活條件變化、教育環(huán)境變化、人際關系變化等)
有(請簡要說明事件)
無
20.孩子是否有以下情況。
多動癥(有確診證明)
自閉癥(有確診證明)
抑郁癥(有確診證明)
孤獨癥(有確診證明)
厭學
情緒難以自控
無
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