繼紅小學綏化路校部 三年十一班家長信息表

1. 學生信息
學生姓名
性別
出生日期
民族
2. 家 庭 成 員 信 息-爸爸
姓名
年齡
工 作 單 位
職務
電 話
3. 家 庭 成 員 信 息-媽媽
姓名
年齡
工 作 單 位
職務
電 話
4. 其他家 庭 成 員 信 息（兄弟姐妹和在一起居住的長輩，不在一起居住的長輩至少寫一位）
姓名
年齡
工 作 單 位或就讀學校班級
與學生的關系
電 話
是否在一起居住
5. 其他家 庭 成 員 信 息
姓名
年齡
工 作 單 位或就讀學校班級
與學生的關系
電 話
是否在一起居住
6.

家庭現(xiàn)住址

7.

上下學交通方式

8.

平時接送

9.

平時陪伴輔導

10. 家庭結構：兩代或三代同住、單親家庭、家長長期出差等情況
11. 關于教育的小困惑、思考、建議：
12. 如學生身體有特殊情況請備注（如過敏史、心臟病、多動癥等特殊病情）
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