七(14)班學(xué)生基本情況填寫(xiě)[復(fù)制]
1. 學(xué)生姓名(不要打錯(cuò)別字):
2. 學(xué)生性別:
男
女
3. 學(xué)生是否有曾用名
是
否
4. 學(xué)生出生日期(格式例:1234-05-06)
5. 學(xué)生身份證號(hào)
6. 民族
7. 戶(hù)籍地(學(xué)生戶(hù)口本地址)
8. 目前常住家庭地址(后續(xù)家訪使用,精確到門(mén)牌號(hào))
9. 家庭情況(涉及隱私,絕對(duì)保密,如實(shí)填寫(xiě))
離異未重組
離異重組
孤兒(父母均去世)
單親(父母一方去世)
留守兒童
正常家庭
10. 孩子之前心理是否出現(xiàn)過(guò)異常情況(如實(shí)填寫(xiě))
異常
正常,無(wú)異常情況
11. 父親姓名
12. 父親電話
13. 母親姓名
14. 母親電話
15. 孩子身體是否特殊體質(zhì)(若沒(méi)有填寫(xiě):無(wú)/如有請(qǐng)具體填寫(xiě))
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