港航與路橋工程學(xué)院信息統(tǒng)計(jì)（25造價(jià)1）

1. 姓名
2. 班級(jí)
3. 聯(lián)系電話(huà)
4. QQ號(hào)碼
5. 家庭地址
6. 郵政編碼
7. 監(jiān)護(hù)人信息1
姓名：__________________      
關(guān)系：__________________    
電話(huà)：__________________
8. 監(jiān)護(hù)人信息2
姓名：__________________      
關(guān)系：__________________    
電話(huà)：__________________
9. 是否有慢性病或其他疾病
10. 疾病類(lèi)型
11. 報(bào)到14天前是否有東南亞地區(qū)、廣東省、廣西省等地居旅史
12. 有無(wú)蚊蟲(chóng)叮咬史
13. 有無(wú)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等情況
14. 報(bào)到時(shí)間
15. 個(gè)人特長(zhǎng)
16. 獎(jiǎng)項(xiàng)獲得情況
17. 是否有學(xué)干經(jīng)驗(yàn)
18. 備注
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