7B12班學生基本情況統計表
必填
1. 學生姓名
2. 學生性別
3. 民族
4. 學生身份證號碼
5. 父親姓名
6. 父親身份證號碼
7. 父親電話
8. 母親姓名
9. 母親身份證號碼
10. 母親電話
11. 戶籍所在?。ê蛻艨诒疽恢拢?/legend>
12. 戶籍所在市(和戶口本一致)
13. 戶籍所在縣(和戶口本一致)
14. 戶籍所在鄉(xiāng)(和戶口本一致)
15. 戶籍所在行政村(即行政大隊,和戶口本一致)
16. 戶籍所在自然村(和戶口本一致)
17. 戶口本上家庭詳細住址(和戶口本一致,在戶口本首頁)
18. 戶主姓名
19. 戶主身份證號碼
20. 戶主聯系電話
21. 現所在地,居住地址
22. 現監(jiān)護人姓名
23. 與監(jiān)護人關系
24. 監(jiān)護人電話
25. 是否單親家庭
是
否
26. 是否留守兒童
27. 是否是孤兒?
28. 學生是否是烈士子女
29. 是否建檔立卡(是建檔立卡的,需提供證明,證明微信私發(fā)給我)
30. 是否是低保戶(是低保戶的,需提供證明,證明微信私發(fā)給我)
31. 學生是否有特殊疾病,有的話,請告知什么疾???
32. 心理健康狀況
33. 是否住校
關閉
更多問卷
復制此問卷