9班信息收集問卷

親愛的家長(zhǎng)朋友:
您好!
我是你們孩子的班主任。因?yàn)橛芯墸覍⒑湍銈円黄饠y手同行，祝愿我們合作愉快，共同為孩子的健康成長(zhǎng)付出！為了更好地開展班級(jí)管理工作，促進(jìn)家校溝通與合作，需要收集一些學(xué)生及家長(zhǎng)的基礎(chǔ)信息。本問卷收集的所有信息將嚴(yán)格保密，僅用于班級(jí)管理和家校溝通的教育目的，未經(jīng)您明確許可，不會(huì)向任何無關(guān)第三方透露。
第一部分:學(xué)生基礎(chǔ)信息

1、學(xué)生姓名:
2、學(xué)生性別:
3、學(xué)生身份證號(hào)碼：
4、家庭住址（放學(xué)的具體地址）
第二部分:家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人信息
1、監(jiān)護(hù)人1：父親的姓名及聯(lián)系電話
2、監(jiān)護(hù)人1：父親的工作單位
3、監(jiān)護(hù)人2：母親的姓名及聯(lián)系電話
4、監(jiān)護(hù)人2：母親的工作單位
5、接送孩子的爺爺或奶奶電話
第三部分:家庭背景與教育期望 ——旨在更好地理解學(xué)生和家庭
1、在家主要照顧孩子學(xué)習(xí)生活的家庭成員是
2、孩子的性格（多選）
3、孩子的興趣愛好，特長(zhǎng)（便于之后班級(jí)活動(dòng)安排）
4、孩子是否有過敏史，或者健康狀況有無需要老師特別關(guān)注的？（如：患先天性疾病、習(xí)慣性脫臼、易中暑、易流鼻血、過敏性咳嗽、冷空氣蕁麻疹、弱視、自閉癥多動(dòng)癥、癲癇等）
6、孩子是否愿意擔(dān)任一（9）班班干部？
問卷結(jié)尾重要聲明:
隱私承諾: 我們承諾，您提供的所有信息將被嚴(yán)格保密，僅限班主任及學(xué)校相關(guān)負(fù)責(zé)老師（如校醫(yī)）在必要范圍內(nèi)知曉。信息將存儲(chǔ)在安全的環(huán)境中。
同意提交: 提交此問卷即表示您已閱讀并理解以上內(nèi)容，同意我們按照所述目的收集和使用您及孩子的相關(guān)信息。
法律依據(jù): 本問卷信息收集依據(jù)《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》、《未成年人保護(hù)法》及國(guó)家教育管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。
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