初一19班學(xué)生及家庭信息收集
為了節(jié)約家長(zhǎng)們時(shí)間,減少日后頻繁收集信息的工作,也便于老師了解學(xué)生基本情況并更好地給予成長(zhǎng)幫助,現(xiàn)收集學(xué)生基本信息,
已通過設(shè)置保證信息僅用于學(xué)校收集,不外泄,請(qǐng)安全放心填寫。
一共26個(gè)問題,
請(qǐng)您對(duì)信息負(fù)責(zé),認(rèn)真填寫
,感謝配合。
1. 學(xué)生姓名:
2. 學(xué)生性別:
男
女
3. 學(xué)生身份證號(hào)碼
4. 學(xué)生的出生日期:
5. :民族
6. 學(xué)生戶籍所在地
7. 學(xué)生現(xiàn)居住地址
8. 學(xué)生第一聯(lián)系人
父親
母親
其他
9. 學(xué)生第一聯(lián)系人姓名
10. 學(xué)生第一聯(lián)系人手機(jī)號(hào)碼
11. 學(xué)生第二聯(lián)系人
父親
母親
其他
12. 學(xué)生第二聯(lián)系人姓名
13. 學(xué)生第二聯(lián)系人手機(jī)號(hào)碼
14. 常見聯(lián)系人(陪在孩子身邊),可以是爸爸、媽媽、爺爺、奶奶、外公、外婆等等
15. 孩子是否為留守兒童(父母都外出打工的,不在本縣,很久才回家一次)
是
否
16. 孩子是否為華僑子女
否
只有母親在國(guó)外
只有父親在國(guó)外
父母親都在國(guó)外
17. 家庭類型(此問題是想更好的了解孩子并給予合適的幫助,請(qǐng)勾選對(duì)應(yīng)答案)
正常家庭
離異家庭
單親家庭
重組家庭
低保家庭
建檔立卡家庭
殘疾家庭
烈士子女
其他
18. 孩子身體是否為特殊體質(zhì),如有請(qǐng)?zhí)顚懢唧w(基礎(chǔ)病,慢性病,藥物過敏,食物過敏等等,請(qǐng)仔細(xì)認(rèn)真填寫,越詳細(xì)越好)
19. 孩子心理有無特殊情況(請(qǐng)勿隱瞞,如實(shí)填寫,填寫內(nèi)容全部保密)
20. 孩子是否能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)
能,可以正常運(yùn)動(dòng)
不能,家長(zhǎng)會(huì)主動(dòng)告知班主任
21. 您的孩子性格特點(diǎn),有什么愛好和特長(zhǎng)?
22. 孩子小學(xué)是否當(dāng)過班干部,當(dāng)過什么班干部?
是
否
23. 孩子是否愿意競(jìng)選班干部
愿意
不愿意
24. 孩子是否有手機(jī)
有
沒有
25. 孩子上下學(xué)的方式?
步行
公交
自駕車接送
騎行
其他
26. 其他想和老師留言的內(nèi)容,可以說期待,注意事項(xiàng),孩子品行,擔(dān)憂等(您反饋的信息越多,老師可以快速拉近與孩子的距離)
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