2025年學(xué)生基本信息調(diào)查:

1. 1.學(xué)生學(xué)號:______

2.學(xué)生性別:

男女

3. 3.年級:______年級

4.學(xué)生姓名

5. 5.家庭住址:_________

6. 6.家長姓名:______

7. 7.聯(lián)系方式:______

8.父母關(guān)系:

婚內(nèi)同居婚內(nèi)分居離異再婚喪偶其他

9.孩子出生到現(xiàn)在是否和父母生活在一起

是否

10.撫養(yǎng)情況:

留守兒童（父母都不在轄區(qū)需祖父母等撫養(yǎng)）親子關(guān)系融洽成長，孩子一直跟在父母身邊其他

11.您的孩子是否屬于以下六類重點(diǎn)學(xué)生?（可多選）

日常表現(xiàn)較優(yōu)秀日常表現(xiàn)待提高留守兒童嚴(yán)重心理問題嚴(yán)重網(wǎng)絡(luò)成癮親子關(guān)系不良好休學(xué)在家其他

12.學(xué)習(xí)態(tài)度:

積極較積極一般較差

13.學(xué)習(xí)習(xí)慣:

優(yōu)秀良好有待改進(jìn)較差

14. 情緒狀態(tài):

焦慮失眠情緒低落易怒情緒穩(wěn)定其他

15.行為表現(xiàn):

沖動(dòng)有過激行為比較自律其他

16.人際關(guān)系:

比較多朋友較少基本沒有朋友其他

17.是否沉迷電子產(chǎn)品

是否

18.在家是否有自殘行為?

是否

19.在家是否有厭學(xué)情緒?

是否

20.孩子的性格特點(diǎn):______

開朗內(nèi)向活潑沉穩(wěn)

21.孩子的興趣愛好:（可多選，也可補(bǔ)充填寫）

閱讀繪畫音樂（樂器/唱歌）運(yùn)動(dòng)（籃球/跑步等）書法舞蹈編程其他（請注明:）

22.孩子在家時(shí)的脾氣表現(xiàn):

易怒溫和偶爾急躁其他

23.上小學(xué)之前，孩子在幼兒園狀態(tài):

積極開朗熱愛上學(xué)尊重老師，與同學(xué)友好經(jīng)常與同學(xué)鬧矛盾不喜歡上學(xué)較為自閉，不與他人溝通經(jīng)常性闖禍，喜歡搞破壞其他（請簡要描述:______）

24.孩子在家的作息:

作息規(guī)律偶爾熬夜經(jīng)常熬夜

25.孩子在家的家務(wù)參與情況:

會主動(dòng)參與家務(wù)較少參與家務(wù)從不做家務(wù)，一點(diǎn)都不會做家務(wù)

26. 23.孩子剛適應(yīng)小學(xué)，您希望班級在幫助孩子養(yǎng)成校園生活習(xí)慣（如整理書包、遵守作息等）方面，增加哪些引導(dǎo)?______（請簡要描述，例:多提醒整理文具、分享課間安全小知識等）

24.剛開學(xué)階段，您更希望通過哪種方式了解孩子在校情況?（可多選）

照片分享微信班群簡單反饋私下交談其他（請注明:）

25.您更想從老師那邊了解學(xué)生在校哪些方面的情況?（）

行為常規(guī)成績反饋課堂表現(xiàn)與同學(xué)、老師的交往問題安全問題其他（請注明:）

26.您更認(rèn)同哪種教育模式?

教師應(yīng)該對學(xué)生高要求，嚴(yán)格按照班級制定的規(guī)則帶班，在適度的范圍內(nèi)有獎(jiǎng)有懲溫柔細(xì)膩，采取鼓勵(lì)式教育，從不批評學(xué)生讓孩子快樂學(xué)習(xí)，認(rèn)為成績不是評判孩子的唯一標(biāo)準(zhǔn)其他（請注明:）

27.孩子上學(xué)之后，您每天可以抽出多少時(shí)間陪伴孩子學(xué)習(xí)?

半小時(shí)以內(nèi)半小時(shí)到一小時(shí)之內(nèi)一小時(shí)到兩小時(shí)之內(nèi)更長時(shí)間

28.若班級需要家長擔(dān)任家委會成員（協(xié)助老師溝通、協(xié)調(diào)班級事務(wù)等），您的意愿是?

愿意主動(dòng)擔(dān)任可接受推薦擔(dān)任暫時(shí)無精力，感謝理解

29.關(guān)于孩子教育，您還有什么想囑托老師的話嗎?

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