一3學(xué)生信息采集

1. 姓名

2. 身份證號

3. 民族

4. 曾用名（沒有填無）

5. 性別

6. 國籍

7. 港澳臺僑胞(是或否)

8. 出生日期

9. 身份證件類型

居民身份證港澳居民來往內(nèi)地通行證（香港）港澳居民來往內(nèi)地通行證（澳門）臺灣居民來往內(nèi)地通行證境外永久居住證護(hù)照港澳居民居住證臺灣居民居住證

10. 健康狀況

健康或良好一般或較弱有慢性病有生理缺陷殘疾

11. 是否進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女

是否

12. 戶籍所在地

13. 戶籍詳細(xì)地址

14. 家庭常住地

15. 家庭常住地詳細(xì)地址

16. 是否留守兒童

否單親外出務(wù)工雙親外出務(wù)工

17. 殘疾類型

無肢體障礙聽力障礙視力障礙言語障礙智力障礙精神障礙多重障礙神經(jīng)發(fā)育障礙情緒行為障礙其他殘疾

18. 出生醫(yī)學(xué)證編號（如果是殘疾學(xué)生，則必須填寫）

19. 殘疾證明類型

殘疾證醫(yī)療診斷證明

20. 殘疾證書號

21. 殘疾程度

1級2級3級4級

22. 殘疾情況說明

23. 第一監(jiān)護(hù)人稱謂

24. 第一監(jiān)護(hù)人姓名

25. 第一監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話

26. 第一監(jiān)護(hù)人是否法定監(jiān)護(hù)人

是否

27. 第一監(jiān)護(hù)人戶口所在地

28. 第一監(jiān)護(hù)人戶口所在地具體地址

29. 第一監(jiān)護(hù)人證件號碼

30. 第一監(jiān)護(hù)人民族

31. 第一監(jiān)護(hù)人工作單位

32. 第二監(jiān)護(hù)人稱謂

33. 第二監(jiān)護(hù)人姓名

34. 第二監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話

35. 第二監(jiān)護(hù)人是否法定監(jiān)護(hù)人

是否

36. 第二監(jiān)護(hù)人戶口所在地

37. 第二監(jiān)護(hù)人戶口所在地具體地址

38. 第二監(jiān)護(hù)人民族

39. 第二監(jiān)護(hù)人證件號碼

40. 第二監(jiān)護(hù)人工作單位

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