廣州商學院學生返校健康監(jiān)測問卷
1、學院:
班級
會計學2307
會計學2308
審計學2303
審計學2304
財務管理2304
暫未分班
3、姓名:
4、聯系電話:
5、家庭住址:
6、填寫日期:
7、近7天內，您是否出現發(fā)熱癥狀（體溫≥38℃）?
A.是（發(fā)熱時間、體溫）
B.否
8、近7天內，您是否出現以下癥狀:（多選題）
A.關節(jié)疼痛（填寫疼痛部位，如手部關節(jié)、足部關節(jié)、膝關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)等）
B.皮疹（填寫出現部位）
C.頭痛
D.肌肉疼痛
E.疲勞乏力
F.惡心嘔吐
G.結膜炎（眼睛發(fā)紅）
H.淋巴結腫大
I.身體健康狀況良好，無上述癥狀
9、近7天內，您的旅居史:如: 廣東省廣州市 黃埔區(qū)/鎮(zhèn)
10、近7天內，您及您的家人是否前往過基孔肯亞熱流行地區(qū)（如佛山、廣州新塘鎮(zhèn)、東南亞等地區(qū)）?
A.是（什么地區(qū)）
B.否
11、近7天內，您身邊是否有確診為基孔肯亞熱的患者?
A.是（什么關系）
B.否
12、您暑假期間有無做過大型手術?
A.有（什么手術）
B.無
13、您有無基礎疾病史?
A.有（什么疾?。?/label>
B.無
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