報 名 表[復(fù)制]

歡迎您報名參加“中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會巾幗科技創(chuàng)新沙龍（醫(yī)用新材料領(lǐng)域）”學(xué)術(shù)交流活動，請詳細(xì)填寫如下內(nèi)容完成活動報名。

注：報名表提交完成不代表活動報名完成，以活動主辦方審核后，電話/微信通知為準(zhǔn)。
1. 姓名
2. 性別（本次活動僅限女同志參加）
3. 民族
4. 政治面貌
5. 身份證號
6. 手機號
7. 微信號
8. 電子郵箱
9.
工作單位及職務(wù)職稱

工作單位：__________________  
職       務(wù)：_______________   
職       稱：_______________
10. 研究領(lǐng)域
11. 曾獲得哪些重要獎項
12. 參加本次活動期望的收獲
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