常州市蘭陵中學(xué)2025級學(xué)生學(xué)籍信息采集
各位家長好!為了讓每一位被我校正式錄取的初一學(xué)生能順利注冊學(xué)籍,請各位家長務(wù)必按要求如實填寫問卷中的所有內(nèi)容。問卷收集的內(nèi)容較多,請您耐心完成!感謝您的配合!
本表僅作學(xué)籍信息統(tǒng)計收集之用,學(xué)校不會以其他任何形式收取任何費用,謹防詐騙!
1. 學(xué)號(請?zhí)顚憙蓚€數(shù)字)
2. 學(xué)生姓名(請與戶口本保持一致)
3. 是否有曾用名(若無填無,若有則填)
4. 是否留守兒童(若無填無,若有則填)
5. 身份證件類型
居民身份證
港澳居民來往內(nèi)地通行證(香港)
港澳居民來往內(nèi)地通行證(臺灣)
臺灣居民來往大陸通行證
境外永久居住證
護照
港澳居民居住證
臺灣居民居住證
6. 身份證件號(身份證號碼/香港、澳門居民來往內(nèi)地通行證/港澳臺居民居住證/等)
7. 學(xué)生性別
男
女
8. 出生日期:
9. 民族
漢
蒙古
回
藏
維吾爾
苗
彝
壯
布依
朝鮮
滿
侗
瑤
白
土家
哈尼
哈薩克
傣
黎
高山
外籍
俄羅斯
10. 國籍(學(xué)生所屬的國籍/地區(qū))例如:中國、英國、美國等…
11. 港澳臺僑胞
無
香港
香港同胞親屬
澳門
澳門同胞親屬
臺灣
臺灣同胞親屬
海外華僑
僑眷
歸僑
歸僑子女
歸國留學(xué)人員
非華裔中國人
外籍華裔人
外國人
其他
12. 戶籍所在地
13. 戶籍詳細地址(具體到門牌號/戶室)
14. 家庭常住地
15. 家庭常住地詳細地址(具體到門牌號/戶室)
16. 學(xué)生就讀小學(xué)名稱
17. 就讀小學(xué)所在地
18. 健康狀況
健康或良好
一般或較弱
有慢性病
有生理缺陷
殘疾
19. 殘疾類型
肢體障礙
聽力障礙
視力障礙
言語障礙
智力障礙
精神障礙
多重障礙
神經(jīng)發(fā)育障礙
情緒行為障礙
20. 出生醫(yī)學(xué)證編號
21. 殘疾證明類型
殘疾證
醫(yī)療診斷證明
22. 殘疾證書號
23. 殘疾程度(1級、2級……)
24. 是否進城務(wù)工人員隨遷子女
是
否
25. 第一監(jiān)護人稱謂
父親
母親
爺爺
奶奶
外公
外婆
其他
26. 若第一監(jiān)護人稱謂為其他,請具體填寫(如阿姨、舅舅、舅媽…………等)
27. 第一監(jiān)護人姓名
28. 第一監(jiān)護人證件類型
居民身份證
港澳居民來往內(nèi)地通行證(香港)
港澳居民來往內(nèi)地通行證(澳門)
臺灣居民來往大陸通行證
境外永久居住證
護照
港澳居民居住證
臺灣居民居住證
29. 第一監(jiān)護人證件號碼(身份證號碼/香港、澳門居民來往內(nèi)地通行證/港澳臺居民居住證/等)
30. 第一監(jiān)護人聯(lián)系電話
31. 第一監(jiān)護人是否法定監(jiān)護人
是
否
32. 第一監(jiān)護人民族
請選擇
33. 第一監(jiān)護人戶口所在地
34. 第一監(jiān)護人戶口所在地具體地址(具體到門牌號/戶室)
35. 第一監(jiān)護人工作單位
36. 第二監(jiān)護人稱謂
父親
母親
爺爺
奶奶
外公
外婆
其他
37. 第二監(jiān)護人稱謂若為其他,請具體填寫(舅舅、舅媽、阿姨…………等)
38. 第二監(jiān)護人姓名
39. 第二監(jiān)護人民族
請選擇
40. 第二監(jiān)護人證件類型
居民身份證
港澳居民來往內(nèi)地通行證(香港)
港澳居民來往內(nèi)地通行證(澳門)
臺灣居民來往大陸通行證
境外永久居住證
護照
港澳居民居住證
臺灣居民居住證
41. 第二監(jiān)護人證件號碼(身份證號碼/香港、澳門居民來往內(nèi)地通行證/港澳臺居民居住證/等)
42. 第二監(jiān)護人聯(lián)系電話
43. 第二監(jiān)護人是否法定監(jiān)護人
是
否
44. 第二監(jiān)護人戶口所在地
45. 第二監(jiān)護人戶口所在地具體地址(具體到門牌號/戶室)
46. 第二監(jiān)護人工作單位
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