一年級新生入學(xué)信息收集
尊敬的家長,您好!歡迎您的孩子加入我們的大家庭。為了幫助我們更好地了解孩子的基本情況、特殊需求以及家庭教育背景,以便為孩子提供更適宜的學(xué)習(xí)和成長環(huán)境,請您配合完成以下信息收集問卷。感謝您的支持與合作!
1. 孩子姓名:
2. 孩子性別:
男
女
3. 孩子的身份證號
4. 孩子的民族
5. 孩子戶口所在地:
6. 孩子實際居住地址(詳細(xì)到門牌號方便后續(xù)家訪工作):
7. 父親姓名:
8. 家庭聯(lián)系電話(父親):
9. 父親的職業(yè)(盡量具體)
10. 母親姓名:
11. 母親聯(lián)系電話
12. 母親的職業(yè)(盡量具體)
13. 孩子是否為獨生子女:
是
否
14. 孩子是否擁有完整的家庭環(huán)境
是
離異
單親
15. 孩子是否為留守兒童
是
否
16. 主要監(jiān)護(hù)人:
父親
母親
祖父母/外祖父母
其他監(jiān)護(hù)人
17. 監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話
18. 孩子是否有過敏史(食物、藥物等):
無
有(請在后續(xù)題目中說明)
19. 若孩子有過敏史,請詳細(xì)說明過敏原及反應(yīng):
20. 孩子是否有特殊疾病或健康狀況需要學(xué)校特別關(guān)注:
無
有(請在后續(xù)題目中說明)
21. 若孩子有特殊疾病或健康狀況,請詳細(xì)說明:
22. 孩子是否有特殊的心理或行為習(xí)慣需要老師注意:
無
有(請在后續(xù)題目中說明)
23. 若孩子有特殊的心理或行為習(xí)慣,請詳細(xì)說明:
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