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樂清市二中2025屆高一學(xué)生心理檔案
第一部分 個(gè)人情況
姓名
性別
男
女
出生年月（如：2009.05）
班級(jí)
請(qǐng)選擇
興趣特長
家庭住址
過往病史
無
腦炎
癲癇
心臟病
哮喘
過敏癥
肺結(jié)核
小兒麻痹
其他
其他請(qǐng)說明
自我評(píng)價(jià)
很好
較好
一般
較差
很差
人際關(guān)系
學(xué)習(xí)成績
學(xué)習(xí)態(tài)度
自控能力
第二部分 家庭情況
家庭成員（父親）
姓名
年齡
職業(yè)
你對(duì)他的喜愛程度
家庭成員（母親）
姓名
年齡
職業(yè)
你對(duì)他的喜愛程度
家庭成員（兄弟/姐妹一人）
姓名
年齡
職業(yè)
你對(duì)他的喜愛程度
父母關(guān)系
和諧
不和
分居
離異
家庭氣氛
和諧
普通
欠和諧
沉悶
其他
其他請(qǐng)說明
第三部分 學(xué)習(xí)經(jīng)歷
學(xué)習(xí)經(jīng)歷（小學(xué)）
起止學(xué)習(xí)（如：2015.9-2021.6）
在何校學(xué)習(xí)
曾擔(dān)任職務(wù)
對(duì)當(dāng)時(shí)所處的集體的喜愛程度
學(xué)習(xí)經(jīng)歷（初中）
起止學(xué)習(xí)（如：2021.9-2024.6）
在何校學(xué)習(xí)
曾擔(dān)任職務(wù)
對(duì)當(dāng)時(shí)所處的集體的喜愛程度
第四部分 生活事件
重大生活事件
時(shí)間
事件經(jīng)過
遇到比較多的煩惱是
學(xué)業(yè)
人際
親子
師生
情緒
青春期生理
其他
有煩惱會(huì)和誰講
誰都不講，自己忍著
和好朋友講
和兄弟姐妹等同輩人講
和父母講
和班主任或科任老師講
和心理老師或咨詢?nèi)藛T講
和網(wǎng)友講
最近的睡眠情況
睡眠比較好
經(jīng)常失眠
偶爾失眠
關(guān)閉
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