一年級(jí)新生家長群調(diào)查問卷

尊敬的玉潭中小2507班家長：您好！為幫助班級(jí)老師更好地了解孩子情況并提供適宜的教育服務(wù)，特開展本次問卷調(diào)查。大家填寫的時(shí)候不用有任何顧慮，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫，感謝您的支持與配合！

1. 基本信息

2. 爸爸聯(lián)系方式

3. 媽媽姓名

4. 您的孩子是否為獨(dú)生子女

是否

5. 您的孩子在入學(xué)前是否有過幼兒園或?qū)W前班就讀經(jīng)歷

有幼兒園經(jīng)歷有學(xué)前班經(jīng)歷兩者都有兩者都沒有

6. 您的孩子是否有獨(dú)立完成基本生活自理的能力（如自己吃飯、穿衣、上廁所等）

完全可以基本可以偶爾需要幫助經(jīng)常需要幫助完全不能

7. 您家的詳細(xì)居住地址

8. 您家到學(xué)校的距離大約有多遠(yuǎn)

選項(xiàng)1選項(xiàng)2

9. 您日常主要通過哪種方式接送孩子上下學(xué)

步行自行車/電動(dòng)車私家車校車其他監(jiān)護(hù)人接送

10. 您的孩子目前已掌握的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力有哪些（可多選）

認(rèn)讀26個(gè)英文字母會(huì)寫自己的名字能進(jìn)行10以內(nèi)加減法運(yùn)算認(rèn)識(shí)常見漢字（100個(gè)以上）能獨(dú)立閱讀簡單圖畫書會(huì)使用簡單標(biāo)點(diǎn)符號(hào)

11. 請(qǐng)對(duì)您孩子的以下行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)（1星表示極不符合，5星表示極符合）

能專注聽他人講話5分鐘以上

能按指令完成簡單任務(wù)

與同伴友好相處

表達(dá)自己的需求和想法

遇到問題會(huì)主動(dòng)尋求幫助

12. 您認(rèn)為孩子在適應(yīng)小學(xué)生活方面可能面臨的最大困難是什么

作息時(shí)間調(diào)整課堂紀(jì)律遵守學(xué)習(xí)任務(wù)完成人際交往適應(yīng)獨(dú)立處理事務(wù)沒有明顯困難

13. 您希望學(xué)?；蚶蠋熢谀男┓矫嫣峁┲С郑啥噙x）

家庭教育指導(dǎo)方法孩子行為習(xí)慣培養(yǎng)建議學(xué)習(xí)能力提升技巧心理健康輔導(dǎo)資源親子溝通技巧分享其他

14. 您未來參與學(xué)校家長活動(dòng)的意愿程度

幾乎不參與(0)

積極參與(10)

15. 您對(duì)孩子所在班級(jí)的家長群管理有哪些建議或期望

16. 關(guān)于孩子的教育或?qū)W校生活，您還有其他需要補(bǔ)充說明的事項(xiàng)嗎

17. 媽媽聯(lián)系方式

18. 媽媽的工作單位

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