2025級高一4班學(xué)生情況了解
該調(diào)查內(nèi)容為學(xué)校資料留檔,絕對保護(hù)隱私。請根據(jù)實際情況作答!
1. 姓名:
2. 座號(直接寫數(shù)字)
3. 父親姓名
4. 父親手機(jī)號
5. 母親姓名
6. 母親手機(jī)號
7. 其他監(jiān)護(hù)人姓名
8. 其他監(jiān)護(hù)人手機(jī)號
9. 戶口所在地(省,市,區(qū),街道/鎮(zhèn),居委)
10. 目前居住地(省,市,區(qū),街道/鎮(zhèn),居委)
11. 上學(xué)期間是否在外租房沒和家人同住
是
否
12. 家庭情況
單親
正常(父母健在、無離異)
孤兒
13. 主要上學(xué)方式(該題為班主任摸底了解,請按實際回答哦)
步行
家長接送
自己騎摩托車
自己騎電動車
被同學(xué)摩托或電動車載
包車
14. 是否有心理疾病困擾(請根據(jù)實際回答)
否
是,沒就醫(yī)
是,有就醫(yī)
15. 每天是否有帶手機(jī)上學(xué)
否
是,上課期間愿意主動寄放手機(jī)柜
是,上課期間不愿意寄放手機(jī)柜
16. 身體有沒特殊情況,不能參與運動項目?
沒特殊
有,體育課完全不能參與
有,部分劇烈運動不能參與
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