EORCT-QLQ-CX24調(diào)查量表
1. 姓名:
2. 過去一周內(nèi),您的腹部抽過筋嗎?
沒有
有點
相當
非常
3. 過去一周內(nèi)您的內(nèi)臟活動有問題嗎?
沒有
有點
相當
非常
4. 過去一周內(nèi),您的大便中有血絲嗎?
沒有
有點
相當
非常
5. 您是否有尿頻的癥狀?
沒有
有點
相當
非常
6. 過去一周內(nèi),您小便時是否有疼痛或者燒的感覺?
沒有
有點
相當
非常
7. 您有漏尿嗎?
沒有
有點
相當
非常
8. 尿盡對您來說有問題嗎?
沒有
有點
相當
非常
9. 您的腿部是否有水腫?
沒有
有點
相當
非常
10. 您的腿部是否有疼痛感?
沒有
有點
相當
非常
11. 您的手或者腳是否有疼痛或者麻木的感覺?
沒有
有點
相當
非常
12. 過去一周內(nèi),您的陰道或者陰阜是否有疼痛感?
沒有
有點
相當
非常
13. 過去一周內(nèi),您的陰道是否有排出異物?
沒有
有點
相當
非常
14. 過去一周內(nèi),您的陰道是否會出血?
沒有
有點
相當
非常
15. 過去一周內(nèi),您的陰道是否有發(fā)熱或者流液?
沒有
有點
相當
非常
16. 您是否感覺因為您的疾病或治療而缺乏吸引力?
沒有
有點
相當
非常
17. 您是否感覺因為您的疾病或者治療而缺乏少女性?
沒有
有點
相當
非常
18. 您是否對您的身體有不滿?
沒有
有點
相當
非常
19. 您是否擔心發(fā)生性行為會痛?
沒有
有點
相當
非常
20. 您是否性活躍?
沒有
有點
相當
非常
21. 在性活動時,您的陰部是否會感到干?
沒有
有點
相當
稍微
22. 您的陰道是否感覺有變短?
沒有
有點
相當
非常
23. 您的陰道是否感覺很緊?
沒有
有點
相當
稍微
24. 在性交或其他性行為中您是否會感到疼痛?
沒有
有點
相當
稍微
25. 您是否享受性行為?
沒有
有點
相當
稍微
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