初一學(xué)生問(wèn)卷

1. 姓名

2. 班級(jí)

七一班七二班七三班七四班

3. 家長(zhǎng)姓名

4. 家長(zhǎng)電話

5. 家庭住址

6. 家庭情況

正常離異單親重組家庭留守兒童建檔立卡貧困戶孤兒父母一方在外打工其他

7. 上學(xué)方式

家長(zhǎng)接送自己步行上學(xué)自己騎自行車上學(xué)自己騎電動(dòng)車上學(xué)

8. 身體狀況

9. 上學(xué)需要多長(zhǎng)時(shí)間

10分鐘以內(nèi)10—20分鐘20—30分鐘30分鐘以上

10. 你的愛(ài)好有哪些（本題可多選）

足球籃球排球羽毛球乒乓球跳繩沙包短跑長(zhǎng)跑五子棋象棋圍棋魔方畫畫音樂(lè)看電影舞蹈武術(shù)其他

11. 你希望學(xué)校能夠開(kāi)設(shè)什么社團(tuán)活動(dòng)？

12. 你在哪一門學(xué)科上學(xué)習(xí)遇到過(guò)困難？

13. 在你學(xué)習(xí)遇到困難時(shí)，你都是怎么解決的

14. 是否有手機(jī)

是否

15. 每天手機(jī)使用時(shí)間

30分鐘以內(nèi)30—60分鐘1—2小時(shí)2—3小時(shí)3小時(shí)以上

16. 你對(duì)學(xué)校有什么建議

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