2025-2026學(xué)年第一學(xué)期 番附學(xué)生返校情況摸查表

尊敬的各位家長(zhǎng)：

        您好！假期即將結(jié)束，孩子將開(kāi)始新學(xué)期的學(xué)習(xí)。為了幫助孩子更好地度過(guò)開(kāi)學(xué)適應(yīng)期，我們需要了解孩子的假期情況以及能否正常返校。若在暑假期間，孩子有出現(xiàn)特殊情況，我們將會(huì)根據(jù)孩子的實(shí)際情況在日常的教育教學(xué)中更多地關(guān)懷、關(guān)心孩子。

        本次摸查僅用于了解孩子的基本情況，學(xué)校會(huì)做好相關(guān)的保密工作，絕不外泄，請(qǐng)家長(zhǎng)放心。孩子的健康成長(zhǎng)是我們共同的心愿，感謝您的支持配合！

1.

所在班級(jí)（如：七年1班則寫“701”）：

2. 學(xué)生姓名：
3.

學(xué)生性別

4.

月經(jīng)初潮年齡

5.

是否接種過(guò)HPV疫苗

6.

學(xué)生身份證號(hào)碼（港澳戶籍填81開(kāi)頭的居住證）

7.

學(xué)生學(xué)籍號(hào)（可通過(guò)粵省事小程序查詢）

8.

學(xué)生出生年/月/日（例：2025/08/29）

9. 民族
10.

籍貫

11.

學(xué)生身高（cm）

12. 學(xué)生體重（千克）
13.

畢業(yè)小學(xué)

14.

小學(xué)曾任班干部

15.

特長(zhǎng)興趣愛(ài)好

16.

獲得過(guò)區(qū)級(jí)或以上榮譽(yù)稱號(hào)

17.

監(jiān)護(hù)人1姓名

18.

監(jiān)護(hù)人1身份證號(hào)

19.

監(jiān)護(hù)人1聯(lián)系電話

20.

監(jiān)護(hù)人1與學(xué)生關(guān)系

21.

監(jiān)護(hù)人1工作單位及職務(wù)

22.

監(jiān)護(hù)人2姓名

23.

監(jiān)護(hù)人2身份證號(hào)

24.

監(jiān)護(hù)人2聯(lián)系電話

25.

監(jiān)護(hù)人2與學(xué)生關(guān)系

26.

監(jiān)護(hù)人2工作單位及職務(wù)

27.

用于給學(xué)生訂餐的家長(zhǎng)電話（必須注冊(cè)支付寶賬號(hào)的手機(jī)號(hào)）

28.

學(xué)生戶口本地址（具體到房號(hào)）

29.

戶籍類型（農(nóng)業(yè)戶口/非農(nóng)業(yè)戶口）

30.

戶籍地所在鎮(zhèn)街（如：廣州市番禺區(qū)橋南街）

31.

戶籍地所在社區(qū)（如：橋南街可逸江畔社區(qū)）

32.

學(xué)生家庭住址（具體到房號(hào)，便于家訪）

33.

家庭住址所在鎮(zhèn)街（如：廣州市番禺區(qū)橋南街）

34.

家庭住址在社區(qū)（如：橋南街可逸江畔社區(qū)）

35.

備用常住地址（具體到房號(hào)，便于家訪）

36. 是否有疫苗禁忌癥
37.

是否有肺結(jié)核可疑癥狀(出現(xiàn)咳嗽咳痰持續(xù)2周及以上，咯血和血痰，胸痛、胸悶和氣促，低熱，盜汗，乏力）食欲減退，消瘦等)

38.

是否有結(jié)核密切接觸史

39.

是否有食物或藥物過(guò)敏史

40.

是否有確診過(guò)心理疾病

41.

是否已佩戴角膜塑形鏡

42.

能否正常參加體育課體能鍛煉課程

43.

是否能參加競(jìng)技類劇烈體育活動(dòng)

44.

備用聯(lián)系人聯(lián)系電話

45.

您的孩子是否能在9月1日上午正常返校？

46.

預(yù)計(jì)返校時(shí)間

47.

您的孩子在暑假期間是否發(fā)生以下特殊情況（可多選）

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