文山小學(xué)2025年秋季開學(xué)前學(xué)生心理狀態(tài)摸查

尊敬的家長：
您好！2025年新學(xué)期來臨之際，為更好地了解學(xué)生開學(xué)返校前期的心理健康狀態(tài)與需求，以針對性協(xié)助學(xué)生盡快適應(yīng)校園學(xué)習(xí)生活，請您根據(jù)孩子的實際情況填寫以下問卷內(nèi)容。

感謝您的支持！

文山小學(xué)

2025.08

您的孩子姓名是？

學(xué)生年級

二年級三年級四年級五年級

學(xué)生班級

(1)班(2)班(3)班(4)班

您是？

學(xué)生父親學(xué)生母親其他監(jiān)護(hù)人

在假期，您的孩子整體的學(xué)習(xí)表現(xiàn)如何？

很自覺，能完成全部學(xué)習(xí)任務(wù)較為自覺，需要家長督促，才能完成學(xué)習(xí)任務(wù)一般自覺，主要靠家長督促，完成部分學(xué)習(xí)任務(wù)尚未養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，家長監(jiān)督勸說也沒有用，完成較少學(xué)習(xí)任務(wù)

近兩周，孩子的情緒狀態(tài)是？

大多時候很穩(wěn)定一半穩(wěn)定一半急躁容易急躁生氣，但能自己調(diào)節(jié)大多時候很急躁，容易失控

近兩周，孩子和父母的關(guān)系如何？

非常融洽，情感深厚關(guān)系一般，溝通順暢偶爾吵架，但很快能緩和經(jīng)常爭吵，關(guān)系緊張

在假期，孩子對電子產(chǎn)品的使用情況如何?

從來不會主動玩電子產(chǎn)品偶爾會玩電子產(chǎn)品經(jīng)常要玩電子產(chǎn)品，但會在規(guī)定時間內(nèi)歸還家長沉迷于電子產(chǎn)品，需要家長多次催促才能停止使用電子產(chǎn)品的程度超級強(qiáng)烈，家長勸說也沒有用

在假期，您和孩子的主要矛盾集中在哪些方面？（可多選）

學(xué)習(xí)和作業(yè)電子產(chǎn)品或網(wǎng)絡(luò)的使用休閑、娛樂及作息時間家務(wù)分配孩子的人際關(guān)系處理（長輩、同齡人等）其他以上均無

近期開學(xué)返校，孩子是否存在以下心理困擾和行為問題？是的話，請選出最困擾孩子的那一個，否則選最后一個選項。

網(wǎng)絡(luò)依賴情緒行為問題，如長期心情低落、暴力行為等親子沖突心理疾病家庭出現(xiàn)重大變故（如親人離世、父母離異、家人犯罪、家庭破產(chǎn)、家人或孩子患重大疾病等）其他困擾和問題以上均無

請在此處簡單描述孩子的困擾或心理行為問題:

存在該問題的嚴(yán)重程度？（越高分表示越嚴(yán)重）

輕微

非常嚴(yán)重

需要提供什么幫助?

是，請補(bǔ)充說明否，自己處理，開學(xué)后再看情況

新學(xué)期將至，開學(xué)前孩子的心情如何?

積極樂觀，比較期待新學(xué)期表示有壓力但可以適應(yīng)有強(qiáng)烈的恐慌和焦慮表示不愿意返校其他，詳細(xì)說明

您對孩子的老師想說的話是：

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