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初2025級(jí)17班新生信息收集表
各位家長(zhǎng)：以下信息關(guān)系到學(xué)生的學(xué)籍建檔，請(qǐng)正確填寫學(xué)生相關(guān)信息。
1. 學(xué)生姓名
2. 性別
男
女
3. 出生日期：
4. 身份證號(hào)
5. 畢業(yè)學(xué)校
6. 家庭電話
7. 戶籍地址
8. 實(shí)際居住地址
9. 是否屬于農(nóng)村建卡貧困戶
是
否
10. 是否屬于城市低保戶
是
否
11. 是否屬于“四特”學(xué)生
是
否
12. 屬于哪種“四特”學(xué)生
特殊家庭（單親/孤兒/特困/殘疾）
特異體質(zhì)（先天性心臟病/癲癇/肺結(jié)核/胃潰瘍/哮喘等）
既往病史（曾經(jīng)患過比較嚴(yán)重的疾病或動(dòng)過手術(shù)）
心理疾病（根據(jù)與同學(xué)交流發(fā)現(xiàn)的問題）
13. 是否住讀
是
否
14. 是否乘坐訂制公交
是
否
15. 監(jiān)護(hù)人1姓名
16. 與學(xué)生關(guān)系
請(qǐng)選擇
17. 監(jiān)護(hù)人1身份證號(hào)
18. 監(jiān)護(hù)人1電話號(hào)碼
19. 監(jiān)護(hù)人1所在單位
20. 監(jiān)護(hù)人2姓名
21. 與學(xué)生關(guān)系
請(qǐng)選擇
22. 監(jiān)護(hù)人2身份證號(hào)
23. 監(jiān)護(hù)人2電話號(hào)碼
24. 監(jiān)護(hù)人2所在單位
25. 有沒有班主任需要特別關(guān)注的方面？有，是什么
26. 家長(zhǎng)是否愿意擔(dān)任家委會(huì)（組織委員、財(cái)會(huì)委員、出納委員）工作？
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