老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)依從性調(diào)查問(wèn)卷

您好！下面是您的基本資料，請(qǐng)選擇與您相符的答案，或者將答案內(nèi)容填寫在回答框中。
1. 姓名
2. 性別
3. 您的年齡是？
4. 身高
5. 體重
6. BMI
7. 婚姻狀況
8. 居住情況
9. 居住地
10. 文化程度
11. 收入水平
12. 醫(yī)療保險(xiǎn)類型
13. 高血壓病程
14. 高血壓分期
15. 3. 您目前的高血壓病情控制情況如何？
16. 有無(wú)伴有其他疾病
17. 有無(wú)家人支持運(yùn)動(dòng)
18. 您是否有朋友一起運(yùn)動(dòng)
19. 您是否有時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)
20. 居住地附近有無(wú)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所
21. 體育運(yùn)動(dòng)情況
22. 有無(wú)接受過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
23. 您對(duì)運(yùn)動(dòng)改善高血壓的信心程度如何？
24.  您更傾向于選擇哪種運(yùn)動(dòng)方式來(lái)控制高血壓？
  • 非常不傾向
  • 不太傾向
  • 一般
  • 比較傾向
  • 非常傾向
散步或快走
太極拳或氣功
慢跑或游泳
廣場(chǎng)舞或健身操
25. 請(qǐng)對(duì)以下運(yùn)動(dòng)相關(guān)支持的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
醫(yī)生或護(hù)士的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
家人的鼓勵(lì)與陪伴
社區(qū)運(yùn)動(dòng)團(tuán)體的組織
運(yùn)動(dòng)效果的定期反饋
中文版運(yùn)動(dòng)自我效能量表SEE-C
下面是運(yùn)動(dòng)自我效能量表，主要想了解您當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)自我效能水平。該量表包含 9 個(gè)問(wèn)題，使用 0 到 10 分表示運(yùn)動(dòng)自我效能逐漸提升。請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下各項(xiàng)內(nèi)容，并根據(jù)您的實(shí)際情況選擇最符合您情況的選項(xiàng)，在相應(yīng)的項(xiàng)目上打“√”，請(qǐng)?jiān)?5-10 分鐘內(nèi)完成作答。

如有以下情況，您有多少信心可以運(yùn)動(dòng)？
26. 如果天氣使您感到困擾的時(shí)候
27. 如果您對(duì)該運(yùn)動(dòng)沒(méi)有興趣的時(shí)候
28. 如果運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)感覺(jué)疼痛的時(shí)候
29. 如果您一個(gè)人運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有人作伴的時(shí)候
30. 如果您覺(jué)得沒(méi)有感受到運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣的時(shí)候
31. 如果您忙于其他事情的時(shí)候
32. 如果您疲倦的時(shí)候
33. 如果您覺(jué)得心情郁悶（憂郁）的時(shí)候
34.
如果您覺(jué)得有壓力的時(shí)候
運(yùn)動(dòng)依從性量表
下面是運(yùn)動(dòng)依從性量表，主要想了解您目前的運(yùn)動(dòng)依從性狀況，下表共有15 個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下各項(xiàng)內(nèi)容，并根據(jù)您的實(shí)際情況選擇最符合您情況的選項(xiàng)，在相應(yīng)的項(xiàng)目上打“√”，請(qǐng)?jiān)?5-10 分鐘內(nèi)完成作答。
35. 請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇最符合的一項(xiàng)：
1-->5表示非常不滿意-->非常滿意
  • 根本做不到
  • 偶爾做得到
  • 基本做得到
  • 完全做得到
能夠記住運(yùn)動(dòng)鍛煉的具體方法
能夠依照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)每天進(jìn)行鍛煉
能夠按照要求每周鍛煉3-4次
能夠按照要求明天鍛煉30-40min
能夠按照要求每次鍛煉前都做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)
能夠按照要求每次鍛煉后都做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)
能夠按照要求運(yùn)動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)自己的脈搏（或家屬幫忙測(cè)量）
能夠按照要求記錄每次運(yùn)動(dòng)日記
能夠自我觀察疲乏改善的情況
能夠每日自我督促進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉
在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中您能夠接受家人或朋友的督促
在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中您能夠接受醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人士的督促
在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)，您能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和交流
能夠同您一樣需要行改善疲乏運(yùn)動(dòng)鍛煉的病友進(jìn)行溝通和交流
當(dāng)自覺(jué)運(yùn)動(dòng)鍛煉改善疲乏效果不明顯時(shí)，您能夠積極尋找其他改善疲乏的建議
36. 您覺(jué)得什么原因影響您進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？
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