視力調(diào)查
1. 你是中小學(xué)生嗎？（包括高中）
是
不是
2. 你近視嗎？（不包括散光）
是
否
3. 你佩戴眼鏡幾年了
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4. 你佩戴眼鏡第1年時左眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
沒度數(shù)
5. 你佩戴眼鏡第1年時右眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
沒度數(shù)
6. 你佩戴眼鏡第2年時左眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
沒度數(shù)
7. 你佩戴眼鏡第2年時右眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
沒度數(shù)
8. 你佩戴眼鏡第3年時左眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
沒度數(shù)
9. 你佩戴眼鏡第3年時右眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
沒度數(shù)
10. 你佩戴眼鏡第4年時左眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
11. 你佩戴眼鏡第4年時右眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
12. 你佩戴眼鏡第5年時左眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
13. 你佩戴眼鏡第5年時右眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
14. 你佩戴眼鏡第6年時左眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
15. 你佩戴眼鏡第6年時右眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
16. 你佩戴眼鏡第7年時左眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
17. 你佩戴眼鏡第7年時右眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
18. 你佩戴眼鏡第8年時左眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
850
900
19. 你佩戴眼鏡第8年時右眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
850
900
20. 你佩戴眼鏡第9年時左眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
850
900
21. 你佩戴眼鏡第9年時右眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
850
900
22. 你佩戴眼鏡第10年時左眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
850
900
23. 你佩戴眼鏡第10年時右眼近視度數(shù)
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
850
900
關(guān)閉
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