中三班新學(xué)期幼兒基本情況調(diào)查表
親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友大家好! 歡迎來(lái)到中三班大家庭?? 為了能夠盡快了解每一位孩子,每一個(gè)家庭,更好的開(kāi)展保育教育工作,請(qǐng)家長(zhǎng)抽出時(shí)間填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,大家提交的問(wèn)卷信息只有老師自己可以看到,所以請(qǐng)大家放心,詳實(shí)填寫(xiě)。 感謝大家的配合。
1. 幼兒的姓名
2. 幼兒在家中的小名
3. 請(qǐng)上傳圖片:請(qǐng)上傳一張寶寶的近期照片喲~
選擇文件
4. 幼兒性別
女
男
5. 幼兒年齡(x歲x個(gè)月)
6. 幼兒民族
漢族
其他民族
7. 幼兒身份證號(hào)碼
8. 家庭住址(精確到xx小區(qū)x單元x層)
9. 是否單親家庭?
是
否
10. 是否特殊家庭如:留守兒童,單親家庭,貧困家庭、低保家庭、烈士子女家庭等。(與日后是否接受資助有關(guān))
是
否
11. 爸爸的姓名、學(xué)歷、工作單位、聯(lián)系電話(huà)
12. 媽媽的姓名、學(xué)歷、工作單位、聯(lián)系電話(huà)
13. 幼兒是家中的
獨(dú)生子女
大寶
二寶
三寶
14. 家庭同住人員
爸爸媽媽
爺爺奶奶
外公外婆
其他(可附說(shuō)明)
15. 幼兒入園后一般由誰(shuí)負(fù)責(zé)接送?
16. 幼兒過(guò)敏史(食物、藥品、植物等、)
無(wú)過(guò)敏史
有(請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明)
17. 幼兒是否有高熱驚厥、先天性心臟病、癲癇等病史
無(wú)以上既往病史
有(請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明)
18. 幼兒飯量如何?
適中
飯量比較大,經(jīng)常多次回碗
飯量比較小,比較容易剩飯
19. 幼兒會(huì)熟練使用筷子吃飯
是
否
一般
20. 幼兒是否存在挑食現(xiàn)象?
是
否
其他(請(qǐng)說(shuō)明)
21. 幼兒在進(jìn)食時(shí)能保持自己衣物、桌子、地面的干凈衛(wèi)生,且在飯后漱口,擦嘴
是
否
一般
22. 幼兒會(huì)自主穿脫衣,并且會(huì)扣扣子拉拉鏈,會(huì)疊衣服并擺放整齊
是
否
一般
23. 幼兒有良好的作息習(xí)慣,能自己按時(shí)起床睡覺(jué),早晨不賴(lài)床
是
否
一般
24. 幼兒有午睡的習(xí)慣,在午睡時(shí)會(huì)自己蓋被子,午睡完之后會(huì)整理床鋪
是
否
一般
25. 幼兒飯前便后能主動(dòng)去洗手,擦手
是
否
一般
26. 幼兒能夠大小便自理,不憋尿,在大小便時(shí)能自己獨(dú)立地穿脫內(nèi)外褲,并正確擦屁股,便前便后洗手。
是
否
一般
其他(需詳細(xì)說(shuō)明)
27. 孩子在集體中能注意聽(tīng)老師或其他人講話(huà)嗎?
能
不能
偶爾
28. 孩子能有序,連貫,清楚的講述一件事,并能完整的表達(dá)自己的想法。
能
不能說(shuō)清楚
需要成人追問(wèn)才能說(shuō)清楚
29. 幼兒對(duì)數(shù)字的認(rèn)知是多少?
數(shù)字1—10
數(shù)字10—20
其他
不認(rèn)識(shí)
30. 幼兒運(yùn)動(dòng)技能發(fā)展如何?
會(huì)連續(xù)拍球(單雙手)
會(huì)拍雙球
會(huì)跳繩
喜愛(ài)運(yùn)動(dòng),能夠堅(jiān)持跑跳,有毅力
不愛(ài)運(yùn)動(dòng),大動(dòng)作發(fā)展較差(可詳細(xì)說(shuō)明)
31. 幼兒性格特點(diǎn)
活潑開(kāi)朗、外向大方
羞澀內(nèi)向
不喜歡與人交往
怕見(jiàn)陌生人
32. 幼兒同伴交往能力
有固定的好朋友,經(jīng)常一起玩
沒(méi)有固定的玩伴,不善于主動(dòng)交友
在與朋友相處中團(tuán)結(jié)友愛(ài),樂(lè)于助人,有問(wèn)題能夠協(xié)商解決
與同伴相處中容易出現(xiàn)爭(zhēng)執(zhí),不太擅長(zhǎng)處理矛盾,遇到問(wèn)題會(huì)選擇哭鬧逃避或者動(dòng)手解決
其他情況(可詳細(xì)說(shuō)明)
33. 家庭親子陪伴情況如何?
爸爸媽媽工作比較輕松,下班后能夠主動(dòng)陪伴孩子。
爸爸媽媽比較忙,主要由爺爺奶奶或者外公外婆陪伴。
其他需要說(shuō)明的情況
34. 父母眼中幼兒的優(yōu)缺點(diǎn)
35. 在中班的生活與學(xué)習(xí)中,您期望孩子的哪些方面得到培養(yǎng)?
自理能力
人際交往能力
行為習(xí)慣
知識(shí)技能
安全衛(wèi)生
其他
36. 在心理及社會(huì)適應(yīng)方面,您認(rèn)為中班教育中應(yīng)該培養(yǎng)幼兒的哪些方面?
有一定的受挫能力
自信心
不容易驕傲
愿意分享
做事學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
其他
37. 幼兒在小班的學(xué)習(xí)生活情況如何? 升入中班后,您對(duì)孩子的發(fā)展有什么期望?
38. 您對(duì)老師本學(xué)期班級(jí)工作有何建議?您想對(duì)老師說(shuō):
39. 您愿意參加哪些班級(jí)服務(wù)工作? 例如參加護(hù)學(xué)崗,家長(zhǎng)助教,幼兒節(jié)目化妝、班級(jí)活動(dòng)拍照攝影等等…
40. 您是否愿意擔(dān)任班級(jí)家長(zhǎng)委員會(huì)?
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