高一2班學(xué)生基本信息

1. 學(xué)生姓名

2. 家庭現(xiàn)住址（具體到門(mén)牌號(hào)）

3. 學(xué)生身體情況

健康一般患有慢性疾?。ㄕ?qǐng)說(shuō)明）患有心理疾病（請(qǐng)說(shuō)明）其他（請(qǐng)說(shuō)明）

4. 學(xué)生愛(ài)好和特長(zhǎng)

5. 學(xué)生曾獲何種榮譽(yù)？

6. 學(xué)生監(jiān)護(hù)人1

父親母親其他監(jiān)護(hù)人

7. 學(xué)生監(jiān)護(hù)人1的工作

8. 學(xué)生監(jiān)護(hù)人1的電話

9. 學(xué)生監(jiān)護(hù)人2

父親母親其他監(jiān)護(hù)人

10. 學(xué)生監(jiān)護(hù)人2的工作

11. 學(xué)生監(jiān)護(hù)人2的電話

12. 家庭特殊情況（父母離異、單親等）

13. 是否申請(qǐng)資助？

是否

14. 申請(qǐng)理由

建檔立卡農(nóng)村低保庫(kù)爾勒市城市低保戶農(nóng)村特困供養(yǎng)學(xué)生本人殘疾庫(kù)爾勒市農(nóng)村戶口其他困難情況（簡(jiǎn)要說(shuō)明情況）無(wú)

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