新生入學(xué)心理普查問卷

親愛的同學(xué)：

你好！歡迎來到翰倫技工學(xué)校，開啟全新的學(xué)習(xí)生活！這份問卷是為了幫助學(xué)校更好地了解你的心理狀態(tài)和適應(yīng)情況，以便為你提供更有針對性的支持和幫助。問卷內(nèi)容嚴格保密，僅用于心理健康教育工作，答案無對錯之分，請根據(jù)你的真實感受填寫。為避免需要二次填寫，請認真回答每一道題，感謝你的配合！

一、基本信息
1、姓名
2、專業(yè)班級
3、性別
4、年齡
5、入學(xué)前是否住校
6、民族
7、是否獨生子女
8、家庭結(jié)構(gòu)
9、是否留守
10、家庭人均月收入
12、家族精神疾病史
13、是否曾確診心理疾病
確診的心理疾病
是否正在服藥
14、是否經(jīng)歷過重大負性事件（近半年）:
15、對所學(xué)專業(yè)滿意度：

二、請根據(jù)你最近一年的實際感受，對下列每一道題做出“是”或“否”的回答。答案沒有對錯，請放心填寫。

1. 食欲不振??
2. 惡心、胃口難受或消化不良??
3. 容易拉肚子或便秘??
4. 心慌或心跳得厲害??
5. 總是感到身體疲倦??
6. 身體某個部位經(jīng)常疼痛??
7. 常常失眠??
8. 覺得活著沒意思??
9. 缺乏耐心??
10. 注意力難以集中??
11. 過于擔心將來的事??
12. 常常情緒低落??
13. 對聲音或光線特別敏感??
14. 容易生氣或發(fā)火??
15. 不想見人??
16. 覺得自己沒用??
17. 愛操心??
18. 煩躁不安??
19. 容易驚慌失措??
20. 感到自卑??
21. 見人感到緊張??
22. 在人多的地方不自在??
23. 害怕在眾人面前說話??
24. 害怕空曠或封閉空間??
請選擇“是”
25. 想死??
26. 對任何事都沒興趣??
27. 記憶力下降??
28. 覺得別人對自己不好??
29. 容易責怪自己??
30. 感到孤獨??
31. 感到苦悶??
32. 感到過于興奮??
33. 感到坐立不安??
34. 感到身體發(fā)僵或發(fā)麻??
35. 感到呼吸困難??
36. 感到頭暈??
37. 感到身體發(fā)熱或發(fā)冷??
38. 感到手抖??
39. 感到胸悶??
40. 感到惡心??
41. 感到喉嚨堵塞??
42. 感到虛弱??
43. 感到眼花??
44. 感到耳鳴??
45. 感到頭痛??
46. 感到肩背酸痛??
47. 感到腰痛??
48. 感到手腳發(fā)沉??
49. 感到皮膚過敏或瘙癢??
50. 感到身體某個部位麻木??
51. 感到身體某個部位腫脹??
52. 感到身體某個部位發(fā)熱??
53. 感到身體某個部位發(fā)冷??
54. 感到身體某個部位疼痛??
55. 感到身體某個部位僵硬??
56. 感到身體某個部位無力??
57. 感到身體某個部位抽搐??
58. 感到身體某個部位發(fā)麻??
59. 感到身體某個部位刺痛??
60. 感到身體某個部位壓迫感??
61. 有過輕生念頭??
62. 有過自殺計劃??
63. 感到別人不能理解自己??
64. 感到生活沒有意義??
三、請根據(jù)最近 1 周的真實感受，選擇符合自己的選項，答案不分對錯
1.頭痛
2.神經(jīng)過敏，心中不踏實
3.頭腦中頭腦中有不必要的想法或字句盤旋
4.頭暈或暈倒
5.對異性的興趣減退
6.對旁人責備求全
7.感到別人能控制您的思想
8.責怪別人制造麻煩
9.忘性大
10.擔心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正
11.容易煩惱和激動
12.胸痛
13.害怕空曠的場所或街道
14.感到自己的精力下降，活動減慢
15.想結(jié)束自己的生命
16.聽到旁人聽不到的聲音
17.發(fā)抖
18.感到大多數(shù)人都不可信任
19.胃口不好
20.容易哭泣
21.同異性相處時感到害羞不自在
22.感到受騙，中了圈套或有人想抓住您
23.無緣無故地突然感到害怕
24.自己不能控制地大發(fā)脾氣
25.怕單獨出門
26.經(jīng)常責怪自己
27.腰痛
28.感到難以完成任務(wù)
29.感到孤獨
30.感到苦悶
請選擇“偏重”
31.過分擔憂
32.對事物不感興趣
33.感到害怕
34.您的感情容易受到傷害
35.旁人能知道您的私下想法
36.感到別人不理解您、不同情您
37.感到人們對您不友好，不喜歡您
38.做事必須做得很慢以保證做得正確
39.心跳得很厲害
40.惡心或胃部不舒服
41.感到比不上他人
42.肌肉酸痛
43.感到有人在監(jiān)視您、談?wù)撃?/legend>
44.難以入睡
45.做事必須反復(fù)檢查
46.難以做出決定
47.怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車
48.呼吸有困難
49.一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱
50.因為感到害怕而避開某些東西、場合或活動
51.腦子變空了
52.身體發(fā)麻或刺痛
53.喉嚨有梗塞感
54.感到前途沒有希望
55.不能集中注意力
56.感到身體的某一部分軟弱無力
57.感到緊張或容易緊張
58.感到手或腳發(fā)重
59.想到死亡的事
60.吃得太多
61.當別人看著您或談?wù)撃鷷r感到不自在
62.有一些不屬于您自己的想法
63.有想打人或傷害他人的沖動
64.醒得太早
65.必須反復(fù)洗手、點數(shù)
66.睡得不穩(wěn)不深
67.有想摔壞或破壞東西的想法
68.有一些別人沒有的想法
69.感到對別人神經(jīng)過敏
70.在商店或電影院等人多的地方感到不自在
71.感到任何事情都很困難
72.一陣陣恐懼或驚恐
73.感到公共場合吃東西很不舒服
74.經(jīng)常與人爭論
75.單獨一人時神經(jīng)很緊張
76.別人對您的成績沒有做出恰當?shù)脑u價
77.即使和別人在一起也感到孤單
78.感到坐立不安心神不定
79.感到自己沒有什么價值
80.感到熟悉的東西變成陌生或不像是真的
81.大叫或摔東西
82.害怕會在公共場合暈倒
請選擇“很輕”
83.感到別人想占您的便宜
84.為一些有關(guān)性的想法而很苦惱
85.您認為應(yīng)該因為自己的過錯而受到懲罰
86.感到要很快把事情做完
87.感到自己的身體有嚴重問題
88.從未感到和其他人很親近
89.感到自己有罪
90.感到自己的腦子有毛病
四、請根據(jù)你在現(xiàn)實中的真實感受，選擇最符合的 1 個選項，本頁共10題。答案無對錯，請放心作答。
1.當我遇到困難時，家人會安慰我、關(guān)心我。
2. 當我心情不好時，有同學(xué)/朋友愿意聽我傾訴。
3. 當我需要幫助時，親戚愿意伸出援手。
4. 我所在的班級或社團里，大家會互相幫忙。
5. 我的班主任或任課老師會主動了解我的困難。
6. 我遇到煩惱時，愿意向家人訴說。
7. 我遇到煩惱時，愿意向同學(xué)或朋友訴說。
8. 學(xué)校心理咨詢中心或其他渠道的心理幫助對我來說是可及的。
9. 我會主動參加班級或社團活動，以獲得更多支持。
10. 當我獲得他人幫助后，我會表達感謝并保持聯(lián)系。
五、請根據(jù)最近6個月的實際情況，在每題后選擇最符合的一項。答案無對錯。
1我嘗試對別人友善，我關(guān)心別人的感受
2 我不能安定，不能長時間保持安靜
3 我經(jīng)常頭痛、肚子痛或身體不舒服
4 我常與他人分享東西(食物、玩具、筆)
5 我覺得非常憤怒及常發(fā)脾氣
6 我經(jīng)常獨處，我通常自己玩耍
7 我通常按照吩咐做事
8 我經(jīng)常擔憂，心事重重
9 如果有人受傷、難過或不適，我都樂意幫忙
10 我經(jīng)常坐立不安或感到不耐煩
11 我有一個或幾個好朋友
12 我經(jīng)常與別人爭執(zhí)，我能夠使別人依我的想法行事
13 我經(jīng)常不快樂、心情沉重或流淚
14 般來說，其他與我年紀相近的人都喜歡我
請選擇“完全符合”
15 我容易分心，我覺得難以集中精神
16 我在新的環(huán)境中會感到緊張,我很容易失去自信
17 我會友善的對待比我少的孩子
18 我常被指責撒謊或不老實
19 其他小孩或青少年常作弄或欺負我
20 我常自愿幫助別人(家人、老師、同學(xué))
21 我做事前會先想清楚
22 我會從家里、學(xué)?；騽e處拿取不屬于我的東西
23 我與大人相處比與同輩相處融洽
24 我心中有很多恐懼，我容易受到驚嚇
25 我總能把手頭上的事情辦妥，我的注意力良好
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