關(guān)于農(nóng)村留守老人家庭支持狀況的調(diào)查

尊敬的先生/女士/同學(xué)：

您好！我是西安外國語大學(xué)的學(xué)生，正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于農(nóng)村留守老人生活狀況的社會實(shí)踐調(diào)查。本次調(diào)查旨在了解您與留守在家的老人之間的互動(dòng)與聯(lián)系狀況，以及您對老人養(yǎng)老需求的看法，以期探索如何更好地關(guān)愛留守老人。本問卷實(shí)行匿名制，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，并將嚴(yán)格保密，請您放心填寫。感謝您的支持與合作！

填寫說明：請根據(jù)您的實(shí)際情況，在合適的選項(xiàng)上打“√”（可多選的題目已標(biāo)注）。

第一部分:基本信息

1. 1. 您與留守老人的關(guān)系是:

兒子/女兒孫子/孫女兒媳/女婿其他親戚

2. 2. 您的年齡段是:

18歲及以下19-25歲26-35歲36-45歲46-55歲56歲及以上

3. 3. 您目前的長期居住地類型是:

直轄市/省會城市地級市縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn) 其他（請注明）

4. 4. 您目前從事的主要工作是:

工廠務(wù)工建筑/裝修業(yè) 服務(wù)業(yè)（餐飲、零售、快遞等）個(gè)體工商戶公司職員/公務(wù)員/事業(yè)單位學(xué)生其他

5. 5. 您家中共有幾位老人（60歲及以上）留守在戶籍地農(nóng)村?

1位 2位 3位 4位及以上

第二部分:聯(lián)系與互動(dòng)狀況

6. 1. 您通常多久與留守老人聯(lián)系一次?

每天每周2-3次每周1次半個(gè)月1次每月1次或更少

7. 2. 最主要的聯(lián)系方式是什么?（可多選）

打電話微信/視頻通話微信文字/語音消息其他即時(shí)通訊工具短信

8. 3. 通話時(shí)，最主要聊些什么?（可多選）

老人的身體健康狀況日常生活起居（吃飯、天氣等）叮囑老人注意安全傾訴自己的工作/學(xué)習(xí)煩惱分享生活中的開心事給予彼此精神鼓勵(lì) 主要談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題（如寄錢、開支）其他

9. 4. 您平均每年回鄉(xiāng)探望老人的次數(shù)是?

1-2次（僅春節(jié)）3-4次（逢年過節(jié)）5次及以上幾乎不回

10. 5. 最主要阻礙您更頻繁回家的原因是:

工作/學(xué)習(xí)繁忙，請假難經(jīng)濟(jì)成本高（路費(fèi)貴）家庭負(fù)擔(dān)重（如孩子?。?/label> 交通不便其他

第三部分:老人的現(xiàn)狀與您的擔(dān)憂

11. 1. 您最擔(dān)心留守老人在家遇到什么困難?（請選擇最擔(dān)心的三項(xiàng)并排序）

最擔(dān)心:不會用現(xiàn)代設(shè)備，生活不便第三擔(dān)心發(fā)生意外（如摔倒）無人知曉日常重體力活無人幫忙感到孤獨(dú)寂寞舍不得花錢，營養(yǎng)跟不上不會用現(xiàn)代設(shè)備，生活不便

12. 2. 您認(rèn)為老人目前最大的精神需求是什么?

希望子女/孫輩?；丶铱纯?/label>希望多通電話，聽聽聲音希望村里有老人活動(dòng)場所，能有人聊天希望有孫輩陪伴其他

13. 3. 您是否了解老人所在地（村/社區(qū)）有哪些針對老年人的幫扶政策或活動(dòng)?

非常了解了解一些聽說過，但不清楚完全不了解

第四部分:支持與期望

14. 1. 您目前為留守老人提供了哪些支持?（可多選）

定期給予經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)購買衣物、藥品等物品寄回家每天/頻繁電話問候委托親戚鄰居照看安裝了監(jiān)控?cái)z像頭以便隨時(shí)查看其他

15. 2. 您最希望家鄉(xiāng)的村委會或當(dāng)?shù)卣疄榱羰乩先颂峁┠男椭?（請選擇最期望的三項(xiàng)）

建立應(yīng)急呼叫和響應(yīng)系統(tǒng) 組織定期上門探訪開辦老年食堂或提供送餐服務(wù) 提供更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（如村醫(yī)上門）修建休閑活動(dòng)場所，組織文娛活動(dòng) 提供政策咨詢和法律援助其他

16. 3. 如果有一個(gè)由社區(qū)或社會組織運(yùn)營的留守老人關(guān)愛服務(wù)，您最愿意接受哪種形式?

付費(fèi)購買專業(yè)服務(wù)（如上門護(hù)理、保潔）支持志愿者定期上門陪聊、幫忙加入一個(gè)能隨時(shí)看到老人在活動(dòng)中心情況的線上平臺其他

17. 4. 總體而言，您對改善留守老人現(xiàn)狀的信心如何?

非常有信心比較有信心一般不太有信心非常沒有信心

問卷到此結(jié)束，再次感謝您的耐心參與和寶貴貢獻(xiàn)！

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