學(xué)正實(shí)驗(yàn)學(xué)校106班學(xué)生學(xué)前調(diào)查表

A本調(diào)查問卷系班主任個(gè)人行為，目的是提前掌握孩子學(xué)情，了解家庭學(xué)習(xí)、生活氛圍及狀況，以便我們更好地開展教育教學(xué)活動(dòng)；

B零基礎(chǔ)教學(xué)是我們的教學(xué)底線，請(qǐng)家長如實(shí)反饋孩子一切表現(xiàn)，本表不做他用。

C 如涉及隱私或不愿意透露的信息，可以選擇填寫“無”，日后我們?cè)僮鹘涣鳒贤ā?/b>

學(xué)生基本信息
1. 學(xué)生姓名：
2. 學(xué)生性別：
3. 出生日期：
4. 港澳臺(tái)僑外
5. 爸爸姓名：
6. 爸爸聯(lián)系電話：
7. 爸爸工作單位：
8. 媽媽姓名：
9. 媽媽聯(lián)系電話：
10. 媽媽工作單位：
11. 家庭住址
12. 宗教信仰
13. 孩子特長愛好
14. 孩子個(gè)性特點(diǎn)
學(xué)生健康信息
15. 身高
16. 體重
17. 裸眼視力
左眼
右眼
18. 身體是否有基礎(chǔ)疾病
19. 能否參加一般性的體育課、體制抽測、大課間等活動(dòng)
20. 能否參加競技性的運(yùn)動(dòng)會(huì)、球類比賽等體育活動(dòng)
21. 孩子心理狀況
學(xué)生家庭情況
22. 學(xué)生家庭情況
23. 家中主要負(fù)責(zé)孩子教育問題的人員是
24. 居家學(xué)習(xí)生活情況說明
25. 您是否關(guān)注孩子的前期教育
26. 您是否愿意參加學(xué)校活動(dòng)？您愿意在哪方面幫助班級(jí)建設(shè)？
27. 您對(duì)我們的意見或建議：