老年患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的需求調(diào)查Z
您好!感謝您參與本次調(diào)查。本次調(diào)查旨在了解當前老年糖尿病患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”具體項目的需求情況。所有問題無對錯、好壞之分,僅供學術(shù)研究使用。我們采取匿名形式,并且承諾絕對保密,請您按照真實的想法如實填寫本問卷,衷心感謝您的合作與支持!
1. 性別
男
女
2. 年齡
60~74
75~84
≥85
3. 文化程度
小學及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 慢性疾病病程(年)
<2
2~5
6~10
>10
5. 慢性疾病數(shù)量
1種
2種
3種
>3種
6. 目前照顧者
自理
配偶
子女
護工
其他
7. 醫(yī)療費用支付方式
自費
居民醫(yī)保
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
新農(nóng)合醫(yī)保
8. 家庭人均月收入(元)
≤1000
1001~2000
2001~5000
5001~10000
>10000
9. 附近醫(yī)療機構(gòu)有
私人診所
社區(qū)衛(wèi)生院
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
縣級醫(yī)院
三甲醫(yī)院
附近無任何醫(yī)療機構(gòu)
用藥依從性調(diào)查
10. 您是否忘記過使用藥物?
是
否
11. 最近2周是否忘記過使用藥物?
是
否
12. 病情加重時,是否不告知醫(yī)生就減少藥物劑量或停止使用藥物?
是
否
13. 旅行或長時間離家時,是否忘記過攜帶藥物呢?
是
否
14. 昨天使用藥物了嗎?
是
否
15. 感覺疾病已得到控制時,是否會自行停止使用藥物?
是
否
16. 您覺得自己遵從醫(yī)生治療方案嗎?
是
否
17. 您認為記得使用藥物有困難嗎?
非常容易
容易
一般
困難
非常困難
18. 自我管理能力量表
0
1
2
3
4
5
6
7
在過去的七天中,有幾天你能夠遵守健康的飲食計劃
在過去的一個月中,你每周平均幾天能夠遵守您的飲食計劃
在過去的七天中,有幾天你能夠吃1斤以上的蔬菜
在過去的七天中,有幾天你吃了水果
在過去的七天中,有幾天你吃了高脂肪的食物
在過去的七天中,有幾天你能堅持連續(xù)運動30分鐘以上
在過去的七天中,除了生活和工作外,有幾天你參加了輕中等強度有氧運動
在過去的七天中,有幾天檢測了血糖或血壓
在過去的七天中,有幾天你測試血糖或血壓的次數(shù)是符合要求的
在過去的七天中,有幾天你檢查了你的足部
在過去的七天中,有幾天你檢查了你的鞋子里面
19. 您對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”具體項目的需求情況
非常需要
需要
一般
不需要
非常不需要
血糖監(jiān)測
按照糖尿病飲食下廚
安全護理
生活護理
陪伴做運動操
生活自理能力訓練
關節(jié)松動訓練
心理評估及護理
刮痧
拔罐(真空)
穴位按摩
耳穴壓豆
艾灸
靜脈采血
肌肉注射
皮下注射(非胰島素)
口服給藥
氧氣吸入
物理降溫
一般灌腸
生命體征監(jiān)測
普通傷口護理
定期做糖尿病足篩查
糖尿病足的護理
外周靜脈留置針的維護
外周中心靜脈導管維護
造口護理
留置/更換導尿管的護理
膀胱沖洗
壓瘡預防與護理
壓瘡傷口換藥
失禁性皮炎的預防及護理
腸脹氣護理
墜積性肺炎的護理
鼻飼
留置/更換鼻飼管
直腸栓劑給藥
注射胰島素
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