鼻鼽患者療效評(píng)價(jià)量表【復(fù)制】

1. 患者姓名
2. 患者年齡
3. 性別
4. 請(qǐng)輸入您此次就診日期
5. 您今天在鄧醫(yī)生這里看病,是第幾次
6. 患者過敏性鼻炎病史有幾年
7. 是否伴有鼻竇炎
8. 是否伴有分泌型中耳炎
9. 是否伴有腺樣體肥大
10. 是否伴有扁桃體肥大
11. 扁桃體腫大分級(jí)
12. 您或者您的孩子鼻塞的程度有哪些
13.

您或者您的孩子鼻塞的性質(zhì)有哪些

14. 您或者您的孩子鼻塞對(duì)生活的影響
15.

您或者您的孩子流涕的程度?

16.

您或者您的孩子流涕的性質(zhì)

17.

您或者您的孩子流涕對(duì)生活的影響

18.

您或者您的孩子噴嚏的程度

19. 您或者您的孩子噴嚏的性質(zhì)
20. 您或者您的孩子噴嚏對(duì)生活的影響
21.

您或者您的孩子鼻癢的程度

22.

您或者您的孩子鼻癢的性質(zhì)

23.

您或者您的孩子鼻癢對(duì)生活的影響

24. 您或者您的孩子咳嗽的范圍
25. 您或者您的孩子咳嗽的性質(zhì)
26. 您或者您的孩子咳嗽對(duì)生活的影響
27.

您或者您的孩子惡風(fēng)的程度

28.

您或者您的孩子惡風(fēng)的性質(zhì)

29.

您或者您的孩子惡風(fēng)對(duì)生活的影響

30.

您或您的孩子少氣的程度

31. 您或您的孩子少氣的性質(zhì)
32.

您或您的孩子少氣的影響范圍

33. 您或您的孩子咳痰的程度
34.

您或您孩子咳痰的性質(zhì)

35.

您或您孩子咳痰對(duì)生活的影響

36. 患者舌質(zhì)淡的程度
37. 患者舌質(zhì)淡的性質(zhì)
38. 患者舌質(zhì)淡的影響范圍
39. 患者鼻黏膜腫脹的程度
40. 患者鼻黏膜腫脹的性質(zhì)
41. 患者鼻黏膜腫脹的影響范圍
42. 上述所答需要補(bǔ)充的有哪些
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