慎禮社區(qū)老年人居家養(yǎng)老助餐服務需求意愿調(diào)查問卷
尊敬的老年人朋友:您好！為了解您對居家養(yǎng)老助餐服務的需求和想法，我們設計了這份問卷。問卷僅用于研究分析，您的回答將被嚴格保密。請根據(jù)您的實際情況選擇或填寫，感謝您的支持！
1.您是否有需要長期服藥的慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）?
A. 有（請注明:）
B. 無
2.您的日常行動能力如何（如獨立上下樓、外出購物等）?
A. 完全獨立，無困難
B. 部分困難，需少量協(xié)助
C. 困難較大，需較多協(xié)助
D. 完全無法獨立
3.您是否需要他人協(xié)助完成進食、準備餐食等日?；顒?
A. 完全不需要
B. 偶爾需要
C. 經(jīng)常需要
D. 完全依賴他人協(xié)助
4.您認為目前的飲食是否能滿足自身健康需求（如低鹽、低脂等）?
A. 完全滿足
B. 基本滿足
C. 不太滿足
D. 完全不滿足
5.過去半年內(nèi)，您是否因飲食問題導致過身體不適（如營養(yǎng)不良、腸胃問題等）?
A. 從未有過
B. 1-2次
C. 3-5次
D. 5次以上
6.您的家庭月均收入能否輕松承擔助餐服務費用（如每餐10-20元）?
A. 完全能承擔
B. 基本能承擔
C. 略有壓力
D. 完全無法承擔
7.您目前的居住方式是?
A. 獨居
B. 與配偶同住
C. 與子女同住
D. 與其他親屬同住
8.家人是否有足夠時間為您準備每日餐食?
A. 時間充足，能按時準備
B. 時間較緊張，但基本能準備
C. 很少有時間準備
D. 完全沒時間準備
9.若您選擇助餐服務，家人的支持程度如何?
A. 非常支持
B. 比較支持
C. 無所謂
D. 不太支持
E. 完全不支持
10.您是否有雇傭保姆或護工協(xié)助處理飲食相關事務?
A. 有，專門負責飲食
B. 有，但不專門負責飲食
C. 沒有
11.您認為助餐服務的飯菜應優(yōu)先滿足哪些需求（可多選）?
A. 口味符合偏好
B. 營養(yǎng)科學搭配（如控糖、低鹽）
C. 軟爛易嚼（適合牙口不好）
D. 種類多樣（每天不重復）
E. 分量充足
12.您能接受的助餐點距離居住地的最遠距離是多少?
A. 300米內(nèi)
B. 300-500米
C. 500米-1公里
D. 1-2公里
E. 2公里以上
13.您是否需要上門送餐服務（而非自行前往助餐點取餐）?
A. 非常需要
B. 比較需要
C. 無所謂
D. 不太需要
E. 完全不需要
14.您對送餐時間的及時性要求如何?
A. 誤差不超過10分鐘
B. 誤差不超過30分鐘
C. 誤差不超過1小時
D. 無所謂，當天送到即可
15.您希望助餐服務提供的餐食種類頻率是怎樣的?
A. 每天更換
B. 每2-3天更換
C. 每周更換
D. 無所謂，固定幾種即可
16.您是否了解當?shù)卣畬夏耆酥头盏难a貼政策（如每餐補貼金額、申請條件等）?
A. 非常了解
B. 比較了解
C. 不太了解
D. 完全不了解
17.您所在的社區(qū)/村是否有配套的助餐點或相關養(yǎng)老服務設施?
A. 有，且運營良好
B. 有，但服務一般
C. 有，但已停用
D. 沒有
18.您認為社會公益組織參與助餐服務對降低費用的幫助有多大?
A. 幫助很大
B. 有一定幫助
C. 幫助較小
D. 沒有幫助
19.您是否希望社區(qū)定期組織助餐服務相關的宣傳或咨詢活動?
A. 非常希望
B. 比較希望
C. 無所謂
D. 不太希望
20.您認為政府應在哪些方面加強對助餐服務的監(jiān)管（可多選）?
A. 食品安全
B. 價格合理性
C. 服務態(tài)度
D. 餐食營養(yǎng)搭配
E. 其他（請注明:）
21.您是否清楚助餐服務的具體內(nèi)容（如餐食種類、訂餐方式、收費標準等）?
A. 非常清楚
B. 比較清楚
C. 不太清楚
D. 完全不清楚
22.您認為使用助餐服務是否會讓您覺得“不體面”或“給家人添麻煩”?
A. 完全不覺得
B. 不太覺得
C. 有點覺得
D. 非常覺得
23.您對助餐服務的食品安全信任程度如何?
A. 非常信任
B. 比較信任
C. 不太信任
D. 完全不信任
24.您是否能接受通過手機APP、微信等線上方式訂餐?
A. 完全能接受，且會使用
B. 能接受，但需要他人協(xié)助
C. 不太能接受
D. 完全不能接受
25.您身邊的其他老年人使用助餐服務后，對您的選擇影響有多大?
A. 影響很大（他人使用后我更愿意嘗試）
B. 有一定影響
C. 影響較小
D. 完全沒有影響
26.您認為所在地區(qū)（城市/農(nóng)村）的助餐服務資源是否充足（如服務點數(shù)量、覆蓋范圍等）?
A. 非常充足
B. 比較充足
C. 不太充足
D. 嚴重不足
27.您所在社區(qū)的助餐點使用率高嗎?
A. 很高（多數(shù)老人使用）
B. 一般（部分老人使用）
C. 較低（很少人使用）
D. 不清楚
28.您是否會因周邊老人對某助餐點的好評而選擇該服務?
A. 一定會
B. 可能會
C. 不確定
D. 一定不會
29.您認為所在地區(qū)的助餐服務最需要改善的是哪方面（可多選）?
A. 增加服務點數(shù)量
B. 降低費用
C. 提升餐食質(zhì)量
D. 優(yōu)化送餐效率
E. 其他（請注明:）
30.若助餐點因使用率低而可能關閉，您是否會因此更愿意嘗試使用?
A. 一定會
B. 可能會
C. 不確定
D. 一定不會
問卷到此結(jié)束，再次感謝您的參與！
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