“開展文體活動，豐富留守兒童假期生活”三下鄉(xiāng)活動調(diào)查問卷

尊敬的受訪者：

您好！為更好地開展“三下鄉(xiāng)”文體活動，豐富留守兒童的假期生活，特開展本次問卷調(diào)查。問卷將采取匿名形式，數(shù)據(jù)僅用于研究分析。您的回答對我們至關(guān)重要，感謝你的支持和配合！

一、基本信息

1. 您的性別：

男女

2. 您的身份：

留守兒童本人留守兒童家長或者監(jiān)護人村干部或者老師其它

3. 若為留守兒童本人：您的年齡是

6-9歲10-12歲13-15歲16-18歲

二、留守兒童假期生活現(xiàn)狀

4. 假期中，留守兒童每天的主要活動是

完成作業(yè)看電視幫家里做家務(wù)獨自玩耍和同伴玩耍參加興趣班其它

5. 假期中是否感到孤獨無聊

經(jīng)常偶爾很少從不

6. 您身邊的留守兒童在假期中主要面臨那些問題

缺乏陪伴，感到孤單學習資源不足，作業(yè)無人輔導(dǎo)缺乏文體活動場所和設(shè)施存在安全監(jiān)管漏洞沒有合適的社交計劃其它

三、文體活動需求和偏好

7. 您希望假期開展哪些文體活動

體育類（如跳繩、籃球、拔河、趣味運動會）文藝類（如唱歌、跳舞、繪畫、手工、講故事）益智類（如拼圖、下棋、科普小實驗）其它

8. 對活動時長的期望

1個小時以內(nèi)1-2個小時2-3個小時無所謂

9. 您更傾向于哪種活動形式

集體活動（多人一起參加）小組活動（3-5一組）個人展示類活動都可以

10. 您希望活動在哪里開展

村里的文化廣場、活動室學校教室戶外公園或者田野線上視頻參加其它

四、開展活動的建議與支持

11. 您認為開展活動可能面臨的困難有哪些？

缺乏專業(yè)指導(dǎo)人員活動經(jīng)費不足兒童參與積極性不高家長、監(jiān)護人不配合場地設(shè)施受限其它

12. 開展活動時，是否需要志愿者、老師帶領(lǐng)？

非常需要需要無所謂不需要

13. 您對活動開展有其他的建議嗎？（如場地、物資、安全保障等）

更多問卷復(fù)制此問卷

“開展文體活動，豐富留守兒童假期生活”三下鄉(xiāng)活動調(diào)查問卷