淮安市清河開(kāi)明中學(xué)學(xué)心理健康調(diào)查問(wèn)卷2025--2026年度[初一]

尊敬的各位家長(zhǎng): 您好！ 孩子的初中生活步入了新的學(xué)年，他們又將開(kāi)啟一段新的人生旅程。為了全面地了解每一個(gè)孩子的情況，現(xiàn)對(duì)孩子們的家庭情況做一個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查，便于我們更好的掌握孩子的情況，因材施教，讓每一個(gè)孩子都能夠快速適應(yīng)新的生活，也希望學(xué)校與每一位家長(zhǎng)形成教育合力，讓孩子們更上一層樓！ 為了保護(hù)隱私，請(qǐng)家長(zhǎng)如實(shí)填寫(xiě)提交，我們會(huì)安排專業(yè)的教師進(jìn)行問(wèn)卷整理，形成學(xué)生檔案。感謝大家配合！
1.學(xué)生姓名
2.學(xué)生所在的年級(jí)是
3.學(xué)生所在班級(jí)
請(qǐng)選擇
4.學(xué)生性別
5.出生年月
6.家庭住址
7.有無(wú)宗教信仰或參與宗教活動(dòng)
8.學(xué)生在家中的排序
9.健康狀況
10.學(xué)生的性格
11.個(gè)人的疾病史（如“有”請(qǐng)描述清楚，若“無(wú)”請(qǐng)直接填寫(xiě)“無(wú)”）
12.家族遺傳病史（如“有”請(qǐng)描述清楚，若“無(wú)”請(qǐng)直接填寫(xiě)“無(wú)”）
13.同居住家庭成員
14.家庭組織結(jié)構(gòu)
15.家庭中學(xué)生教育的主要負(fù)責(zé)人是
16.孩子教育主要負(fù)責(zé)人的年齡
17.孩子教育主要負(fù)責(zé)人的學(xué)歷
18.教育主要負(fù)責(zé)人基本情況（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)姓名、工作單位、聯(lián)系電話）
19.家庭有下列特殊情況嗎？（經(jīng)濟(jì)方面）
20.家庭有下列特殊情況嗎？（成員特殊性）
21.家長(zhǎng)在教育孩子過(guò)程中是否存在以下問(wèn)題
22.家長(zhǎng)對(duì)孩子的期望是
23.學(xué)生在家中接受的管教方式是
24.學(xué)生平均每天使用電子產(chǎn)品的情況
25.（學(xué)生本人填寫(xiě)）親子關(guān)系
26.（學(xué)生本人填寫(xiě)）同學(xué)關(guān)系
27.（學(xué)生本人填寫(xiě)）師生關(guān)系
28.（學(xué)生本人填寫(xiě)）學(xué)習(xí)能力
29.（學(xué)生本人填寫(xiě)）學(xué)習(xí)態(tài)度
30.（學(xué)生本人填寫(xiě)）學(xué)習(xí)習(xí)慣
31.（學(xué)生本人填寫(xiě)）行為習(xí)慣
32.（學(xué)生本人填寫(xiě)）專注力
33.（學(xué)生本人填寫(xiě)）自控能力
34.（學(xué)生本人填寫(xiě)）學(xué)習(xí)體驗(yàn)感
35.可能對(duì)孩子造成影響的童年事件（填寫(xiě)提示：可能是重大事件如：家庭變故或天災(zāi)人禍，也可能是生活中的小事對(duì)孩子造成心理上的影響。若無(wú)可不填）
36.我的困惑與煩惱（家長(zhǎng)和孩子都可以寫(xiě)，若無(wú)可不填）
37.家長(zhǎng)提供相關(guān)信息（請(qǐng)家長(zhǎng)填寫(xiě)，如果您的孩子存在其他特殊情況請(qǐng)務(wù)必填寫(xiě)，如身體問(wèn)題、游戲成癮、情感問(wèn)題、學(xué)習(xí)壓力大等，若無(wú)可不填）
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷